宮腔鏡聯(lián)合超聲對(duì)內(nèi)突型壁間子宮肌瘤的臨床應(yīng)用

摘要：目的 分析和研究宮腔鏡聯(lián)合超聲對(duì)內(nèi)突型壁間子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 我們選取2012年9月～2014年4月內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者102例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組患者各51例。對(duì)照組患者采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)；觀察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合超聲行子宮肌瘤剔除術(shù)，將兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均低于對(duì)照組P<0.05。觀察組患者術(shù)后滿意率高于對(duì)照組P<0.05；兩組患者1年后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異P>0.05。結(jié)論 將宮腔鏡聯(lián)合超聲應(yīng)用于內(nèi)突型壁間子宮肌瘤治療中，能夠清晰觀察到子宮肌壁與肌瘤之間關(guān)系，對(duì)肌瘤可準(zhǔn)確定位，避免了發(fā)生子宮穿孔的弊端，而且超聲聯(lián)合宮腔鏡可更好把握手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)提高手術(shù)治療效果具有重要作用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；超聲；腹腔鏡；內(nèi)突型壁間子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡女性患者中較常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率在婦科良性腫瘤患者中約占52%左右[1]，目前，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用手術(shù)方法，但鏡下縫合要求技術(shù)操作水平較高，患者在術(shù)后妊娠時(shí)，有子宮破裂的危險(xiǎn)性，并且腹腔鏡下行手術(shù)治療，對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾較明顯，易導(dǎo)致術(shù)后盆腔粘連，影響患者妊娠[2]。為了探討治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤有效途徑，本文選取內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者51例，采用宮腔鏡聯(lián)合超聲行子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2012年9月～2014年4月內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者102例，年齡在26～51歲，平均年齡（41.6±4.2）歲?；颊吆喜⒓膊☆愋陀校贺氀?7例；高血壓9例；糖尿病12例。102例患者經(jīng)超聲、病理等檢查明確為內(nèi)突型壁間子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌及癌前病變患者。將102例患者按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，每組患者各51例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)明顯差異（P>0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)：采用全身麻醉方式。在腹部臍孔處做為穿刺點(diǎn)，并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)左側(cè)及左側(cè)腹直肌旁與臍水平下方約2cm處分別做兩個(gè)輔助切口，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡與輔助器械，觀察子宮肌瘤位置、大小、與子宮壁間關(guān)系，將垂體后葉素注射液6U注入子宮肌層內(nèi)，使用單極電鉤切開(kāi)肌瘤，并將瘤核剔除，瘤體使用電動(dòng)粉碎器旋切并取出，創(chuàng)面縫合。

觀察組患者采用宮腔鏡聯(lián)合超聲行子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前糾正患者貧血、高血壓、高血糖等癥狀，將機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)至正常范圍內(nèi)。術(shù)中采用硬膜外麻醉方式。膨?qū)m液：5%葡萄糖溶液；膨?qū)m液流量：200ml/min；膨?qū)m壓力：100mmHg；切割電極的功率：80W；凝固功率：50W。手術(shù)全程采用超聲監(jiān)護(hù)。常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮口，充盈膀胱，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)宮頸口置入切割鏡，首先觀察肌瘤位置、大小、與子宮壁間關(guān)系，采用環(huán)狀電極，切除肌瘤表面肌肉組織呈窗口狀，行肌瘤切割，當(dāng)切至肌壁時(shí)，則應(yīng)注意分辨肌瘤與包膜界面，通過(guò)注射縮宮素方法，致使瘤體逐漸突向子宮腔內(nèi)，再行切除，隨著瘤體切除，超聲下可見(jiàn)原宮壁逐漸增厚，至宮腔線居中、表面變平止，若患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶及血壓升高癥狀時(shí)，停止切割，于1w后再行手術(shù)治療。術(shù)后若創(chuàng)面出血較多，采用宮腔水囊行壓迫止血。切除組織送病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 內(nèi)突型壁間子宮肌瘤判定標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤位于肌壁間并向?qū)m腔內(nèi)凸出。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：患者術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)正常或者減少，月經(jīng)周期規(guī)則；剩余肌瘤縮小或不增長(zhǎng)；②不滿意：患者術(shù)后月經(jīng)量增加至術(shù)前水平或出現(xiàn)不規(guī)則性陰道流血癥狀；剩余肌瘤體積增加。

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、1年后復(fù)發(fā)等情況，并將之對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05，即：當(dāng)P<0.05時(shí)被認(rèn)定檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均低于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者術(shù)后滿意率高于對(duì)照組P<0.05；兩組患者1年后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異P>0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)疾病類型，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、貧血、不孕等[3]。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡與宮腔鏡越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床各類疾病治療中。由于內(nèi)突型壁間子宮肌瘤瘤體突向子宮腔內(nèi)，腹腔鏡在行肌瘤剔除術(shù)時(shí)，剝除后腔的間隙較深，縫合要求技術(shù)高，易出血，并且易切穿內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位發(fā)生機(jī)率較多，另外，腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾較明顯，術(shù)后易發(fā)生盆腔粘連，影響術(shù)后妊娠[4]。宮腔鏡下行內(nèi)突型壁間肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中超聲可提示切割方向與進(jìn)鏡深度，并引導(dǎo)術(shù)者將肌瘤體切成扁圓形或切薄，當(dāng)瘤體切至同子宮壁相平行時(shí)，應(yīng)用縮宮素后，超聲可觀察到瘤體向?qū)m腔內(nèi)突出狀態(tài)，提示術(shù)者可以繼續(xù)行切割操作，反復(fù)的切割與鉗夾，能夠讓瘤體同肌壁漸漸分離，灌注液與氣化產(chǎn)生氣體，深入至肌壁與瘤體之間，并形成弧形的強(qiáng)回聲帶，提示瘤體全部到達(dá)宮腔，術(shù)者即可對(duì)肌瘤行Ⅰ期切除。在超聲監(jiān)護(hù)下，術(shù)者切割定位較準(zhǔn)確，有效降低了對(duì)子宮內(nèi)膜組織的損傷。宮腔鏡是經(jīng)宮頸置入，對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境無(wú)影響，因此，有效避免了盆腔粘連及子宮穿孔發(fā)生的可能性[5]。另外，宮腔鏡行肌瘤剔除術(shù)，能夠較靈活的掌握手術(shù)時(shí)間，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶及血壓升高癥狀時(shí)，即可終止手術(shù)，改為下期治療，所以觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，從本次研究結(jié)果看，觀察組患者術(shù)后滿意率高于對(duì)照組，這一結(jié)果提示宮腔鏡與超聲聯(lián)合應(yīng)用行內(nèi)突型壁間肌瘤剔除術(shù)療效優(yōu)于腹腔鏡。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合超聲行子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠較好的保留子宮完整性與功能狀態(tài)，避免或減少了對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，可將其做為內(nèi)突型壁間肌瘤患者首選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 朱蘭.如何選擇子宮肌瘤剔除術(shù)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2010，17（10）：27-28.

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編輯/成森