普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)的觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)以及護(hù)理。方法 回顧性分析我院自2013年2月～2014年2月40例行使普外科手術(shù)患者的臨床資料，觀察患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)，且進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 在術(shù)后鎮(zhèn)痛上，有30例患者為0級，有6例患者為1級，有4例患者為2級，經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)和藥物劑量不足相關(guān)。40例患者均痊愈出院。結(jié)論 在普外科手術(shù)中應(yīng)用PCA，把被動鎮(zhèn)痛變成主動預(yù)防疼痛，對患者術(shù)后心理和生理情況的調(diào)整、機體康復(fù)以及創(chuàng)傷恢復(fù)等提供了很好的條件，同時在應(yīng)用中加強護(hù)理，可提升治療護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；PCA；普外科術(shù)；臨床效應(yīng)；患者

PCA其實就是指患者自控鎮(zhèn)痛，即患者感到疼痛時，主動經(jīng)計算機所控制的這一微量泵按壓按鈕于體內(nèi)注射醫(yī)師事先已設(shè)定好的藥物劑量來鎮(zhèn)痛，PCA給藥途徑主要包含外周神經(jīng)阻滯、靜脈、皮下以及硬膜外等，其中常用的為硬膜外和靜脈，PCA的操作簡單，效果可靠，且起效也比較快，其臨床應(yīng)用適應(yīng)證以及應(yīng)用范圍均比較廣泛，于術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著非常重要的作用[1，2]。下面筆者就普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)以及護(hù)理進(jìn)行觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院于2013年2月～2014年2月所收治的40例行使普外科手術(shù)患者，患者年齡為35～75歲，其中男22例，女18例。在手術(shù)類型上，有20例患者為闌尾切除手術(shù)，有5例患者為子宮全切術(shù)，有15例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 于硬膜外麻醉手術(shù)以后，將硬膜外導(dǎo)管和微量泵連接起來，在微量泵中置入6～8mg左右的嗎啡，4～5支0.5%的布比卡因，5mg的氟哌利多、100ml的生理鹽水。接著結(jié)合患者病情情況、年齡、手術(shù)創(chuàng)傷大小和體質(zhì)等對輸注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，第1次一次性的結(jié)藥負(fù)荷量一般是2ml，此后微量泵設(shè)為2ml/h，通常情況下PCA所保留的時間為2～3d[3]。

1.2.2 觀察和護(hù)理 ①手術(shù)之前護(hù)理工作人員應(yīng)和麻醉師一同將PCA作用告知患者以及其家屬，并向患者進(jìn)行術(shù)后止痛重要性的講解，使患者可接受并主動配合PCA治療，在手術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者以及其家屬使用PCA泵?；颊呤中g(shù)結(jié)束回到病房后應(yīng)根據(jù)硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理要求實施護(hù)理工作，禁食，同時去枕平臥大約6h，接著取低枕平臥位，在護(hù)理過程應(yīng)每2h進(jìn)行1次血壓的測量，若患者血壓降低，則應(yīng)及時予以吸氧以及擴容，并上報至醫(yī)師，若有必要可利用升壓藥，對患者脈搏變化以及血壓變化進(jìn)行密切的監(jiān)測。因在PCA的應(yīng)用過程中，硬膜外導(dǎo)管固定于后背，因此應(yīng)定時翻身，適時進(jìn)行體位的移動，以免導(dǎo)管折斷、扭曲以及背部長時間受壓而造成褥瘡，囑咐患者活動力度不可過大，且不可牽拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)管自體內(nèi)被拔出或者體位發(fā)生變化；②在護(hù)理過程中，要注意患者呼吸情況的觀察，因PCA應(yīng)用了生物負(fù)反饋機制，當(dāng)患者用藥緩解疼痛后，對于阿片類藥物的要求也會相應(yīng)的減少，此時出現(xiàn)呼吸抑制的機會也會顯著減少。此外，由于PCA泵所用止痛藥是嗎啡，而嗎啡對于呼吸具有顯著的抑制功效，特別是對劑量過大、老年患者、低血容量、基于泵的持續(xù)注射等因素均會加大呼吸抑制發(fā)生率。對此，在應(yīng)用PCA時，應(yīng)予以常規(guī)吸氧，且對患者清醒程度、呼吸頻率以及呼吸深度進(jìn)行密切的監(jiān)測，對于心肺功能不全的患者應(yīng)進(jìn)行氧飽和度、心電圖以及血壓的監(jiān)測，查看是否存在憋氣現(xiàn)象，結(jié)合患者手術(shù)過程中失血情況、身體狀況以及年齡等，適當(dāng)?shù)卦黾悠湮鯐r間，若患者伴呼吸系統(tǒng)疾病，則應(yīng)注意其SPO2，若患者SPO2降低應(yīng)及時予以吸氧，對于止痛效果不是很明顯的患者，可請示相關(guān)麻醉醫(yī)師來解決該問題；③因個體之間存在著一定的差異，在治療期間部分患者可能會出現(xiàn)嘔吐或者惡心等不良反應(yīng)，對此，在應(yīng)用PCA時應(yīng)加強巡視工作，對于出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者實施對癥處理，可將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐誤吸，對于嘔吐比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時告知醫(yī)師，靜脈推注恩丹西酮或者按壓穴位來止吐，從而減輕該癥狀；④觀察是否出現(xiàn)癢斑、皮疹或者出血點等，對于皮膚過敏患者可借助于抗組織胺類藥物和激素藥物來處理，并用溫水進(jìn)行擦浴，從而減輕癥狀。對患者下肢皮膚的顏色、疼痛情況和溫度進(jìn)行觀察，待患者手術(shù)結(jié)束回到病房清醒以后，鼓勵患者多活動其下肢。在靜脈治療期間，盡量不要在下肢實施靜脈穿刺，避免由于活動量的減少而引起下肢深靜脈炎，通過下肢的活動，不僅便于腸蠕動的正常恢復(fù)，同時還可加速患者術(shù)后的恢復(fù)。

除此之外，在應(yīng)用PCA時，還應(yīng)做好心理護(hù)理工作，多安慰以及鼓勵患者，提高患者戰(zhàn)勝病痛的信心，及時消除其所存不良心理或者情緒，使其主動地配合治療，繼而獲得更為顯著的止痛效果。

1.3 疼痛評判標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO術(shù)后疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行疼痛的評判，主要如下：①0級：患者完全無痛， 當(dāng)咳嗽時手術(shù)切口無痛；②1級：睡眠不會受到干擾，疼痛輕度能忍受，當(dāng)咳嗽時切口存在輕痛感；③2級：疼痛呈中度且持續(xù)性，睡眠不受干擾，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥來止痛，且不敢咳嗽；④3級：疼痛感強烈且持續(xù)，干擾睡眠， 需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來止痛[4]。

2 結(jié)果

在術(shù)后鎮(zhèn)痛上，24h范圍內(nèi)沒有患者出現(xiàn)3級疼痛，其中有30例患者為0級，有6例患者為1級，有4例患者為2級，經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)和藥物劑量不足相關(guān)。經(jīng)合理且及時的治療和護(hù)理，40例患者均痊愈出院。

3 討論

在臨床中，PCA是一種新止痛方式，在術(shù)后疼痛上具有很好的止痛功效，可緩解患者術(shù)后由于疼痛可能出現(xiàn)的不良情緒，便于患者術(shù)后恢復(fù)，彌補了傳統(tǒng)給藥所存不足，其鎮(zhèn)痛效果較好，同時所產(chǎn)生的副作用也比較少[5]。在本次研究中，筆者就普外科術(shù)后患者應(yīng)用PCA臨床效應(yīng)進(jìn)行了觀察，同時還予以了相應(yīng)的護(hù)理，從研究結(jié)果來看，在普外科術(shù)后應(yīng)用PCA，且加強護(hù)理工作，便于治療質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量的提升，為患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)、機體康復(fù)等提供了有利的條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]張耐存，李宏娜，劉璐，等.普外科術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，08（17）：281-282.

[2]張靜，吳紅霞.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對拔除尿管后首次排尿困難及尿潴留的影響和護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2012，9（44）：373-374.

[3]陳敬麗，高轉(zhuǎn)閣，李秋會，等.自控鎮(zhèn)痛對普外科腹部手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7）：142-144.

[4]藍(lán)菊容.自控鎮(zhèn)痛泵用于普外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（6）：97-98.

[5]金詠梅，劉憶菁，胡祎，等.循證護(hù)理在腹部手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（17）：1284-1286，1354.

編輯/成森