大劑量環(huán)磷酰胺及雷公藤治療蛋白尿的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察大劑量環(huán)磷酰胺（0.6～0.8g）治療不同類型腎炎性蛋白尿的效果及護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)選取我院30例不同類型腎炎患者（24h尿蛋白大于1000mg），確診后給予患者環(huán)磷酰胺0.6～0.8 g/m-2 ·月-1，連續(xù)應(yīng)用累積量達(dá)到6～8g，同時(shí)給予雷公藤10mgtid及綜合護(hù)理干預(yù)，16月后觀察患者24h尿蛋白量、腎功能及血白蛋白變化情況。結(jié)果 患者的總有效率為89%，療效顯著。結(jié)論 腎炎蛋白尿的治療必須堅(jiān)持合理的藥物配合綜合護(hù)理，才能達(dá)到良好效果，有效控制蛋白尿，延緩腎硬化。

關(guān)鍵詞：環(huán)磷酰胺；雷公藤；綜合護(hù)理；大量蛋白尿

引起蛋白尿的原因較多，包括慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性血管炎腎損害等，蛋白尿不能得到有效治療，會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫、腎功能衰竭等，給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，環(huán)磷酰胺（CTX）及雷公藤多甙為免疫抑制劑，對控制蛋白尿有較好的療效，但會(huì)造成肝腎功能等損害，我們通過綜合護(hù)理使得患者配合用藥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院腎炎患者30例（男性12例，女性18例），年齡45～78歲。原發(fā)病分別為：慢性腎小球腎炎5例，腎病綜合癥17例，ANCA相關(guān)性血管炎2例，狼瘡腎炎5例，患者合并或不合并有腎功能不全，多數(shù)患者就診時(shí)血白蛋白低（<35g/L）。

1.2 方法

1.2.1 新入院患者檢測患者肝、腎功能，血常規(guī)，空腹血糖，24h尿蛋白定量，肝炎系列，甲狀腺功能，Pre-ANCA、Mpo-ANCA，抗核抗體譜及血清κ輕鏈、λ輕鏈等指標(biāo)，因患者年齡偏大，家屬多數(shù)拒絕行腎活檢，根據(jù)上述指標(biāo)，初步診斷為原發(fā)性腎病綜合征、ANCA相關(guān)性血管炎、狼瘡腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎，基礎(chǔ)治療為低鹽飲食（<4 g/d），嚴(yán)格限制水?dāng)z人，控制體質(zhì)量穩(wěn)定，合并高血壓患者，服用降壓藥物，控制血壓在125/80 mmHg左右。根據(jù)患者體重，予以環(huán)磷酰胺0.6～0.8 g·m-2 ·月-1，1次/月，說服患者連續(xù)應(yīng)用環(huán)磷酰胺累積量達(dá)6～8g，同時(shí)給予雷公藤多甙10mg或20mg/次，口服3次/d，總治療時(shí)間為16個(gè)月。治療期間檢測患者肝腎功能、24h尿蛋白、血白細(xì)胞，血糖情況，滿療程后對比患者血白蛋白、肌酐及24h尿蛋白變化情況。大部分患者能堅(jiān)持治療，其中兩例患者因不能堅(jiān)持治療，合并重癥感染導(dǎo)致血肌酐急劇上升行血液透析治療，導(dǎo)致沖擊治療中斷，兩例患者因肝功能損害中斷口服雷公藤。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解腎炎的基本知識、發(fā)病機(jī)制、疾病發(fā)展趨勢、治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理。與患者和家屬共同商討制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給于親情和溫暖，使其獲得感情上的支持，鼓勵(lì)患者參加腎病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；②飲食控制：給患者配腎病飲食，指導(dǎo)患者限制鹽及油脂的攝入量，讓患者清楚那些屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，哪些屬于植物蛋白，應(yīng)盡量少吃含鉀豐富的水果、干果等，同時(shí)宣傳患者禁煙、禁酒；③避免感染：感染是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)和病情加重的有害因素，重癥感染甚至可能導(dǎo)致死亡，指導(dǎo)患者如何保暖，盡可能避免感染；④用藥指導(dǎo)：患者每月都要入院行CTX治療，相當(dāng)于化療，難免有抵觸情緒，我們給予心理疏導(dǎo)，囑患者用藥時(shí)多飲水，達(dá)到水化，同時(shí)減慢滴速，避免出現(xiàn)出血性膀胱炎、嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，疏導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，配合醫(yī)生治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療16個(gè)月后，24h尿蛋白定量明顯減少，血肌酐增高者較前下降，血肌酐正常者基本穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，血白蛋白低者較治療前明顯上升（見表1）。

3 討論

CTX為抗細(xì)胞代謝藥物，主要作用于細(xì)胞分裂周期S期.對其它各期也有影響，還可以抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的非特異性免疫[1]。國內(nèi)姜新猷等[2]用CTX沖擊療法治療難治性腎病取得了較好的療效. CTX沖擊療法的劑量和用藥間隔時(shí)間是治療成功的重要因素[3]。而雷公藤多甙是雷公藤提取物，有明顯消炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制的作用，臨床被廣泛應(yīng)用于過敏性紫癜腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等多種腎小球疾病的治療，可有效改善機(jī)體的免疫功能，減少尿蛋白的排出[4-5]。

我們通過對大量蛋白尿患者給予大劑量環(huán)磷酰胺沖擊加雷公藤治療及綜合護(hù)理干預(yù)后，患者24h尿蛋白明顯下降（P<0.05），血白蛋白明顯上升（P<0.05），因環(huán)磷酰胺及雷公藤均有肝腎功能損害、白細(xì)胞減少及性腺抑制，有少部分患者出現(xiàn)肝腎功能損害而中斷治療，其余患者均得到滿意治療，提示環(huán)磷酰胺對控制蛋白尿有較好療效，且價(jià)格低廉，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Steinberg AD.Immunoregulatory，agents，Text book of rheumatol ogy[M].Philadelphia：W.B Saunders Company，1980：841-861.

[2]姜新猷.環(huán)磷酰胺沖擊療法治療小兒難治性腎病綜合征[J].臨床兒科雜志，1993，11（4）：230-232.

[3]嚴(yán)寶才，高遠(yuǎn)賦，夏正坤.環(huán)磷酰胺沖擊治療小兒難治性腎病綜合征療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，1998，18（7）：20-21.

[4]洪郁之，俞東容，朱斌，等.雷公藤對糖尿病腎內(nèi)高血壓牽張系膜細(xì)胞模型細(xì)胞因子表達(dá)的抑制[J].中華糖尿病雜志，2005，13（6）；467.

[5]王美玲，張晨，纈沙坦聯(lián)合雷公藤多甙治療2型糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（8A）：84.

編輯/蘇小梅