經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價(jià)值

摘要：目的 探討經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價(jià)值。方法 我院在2014年2月～7月接收了60例瘢痕子宮妊娠患者，將這30例患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道彩超的診斷和腹部超聲檢查，對(duì)比兩種方法的診斷正確率。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超的診斷正確率高達(dá)90%對(duì)照組患者采用的腹部超聲檢查的正確率為70%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超對(duì)瘢痕子宮妊娠診斷率極高，能夠直觀的顯示患者病變的具體情況，診斷能夠?yàn)椴∏榈闹委熖峁┖芨叩膮⒖純r(jià)值，值得在臨床診斷中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道彩超；瘢痕子宮妊娠；臨床價(jià)值

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是異位妊娠中的少見(jiàn)類型，發(fā)生率約為1：1800至1：2216次正常妊娠，占異位妊娠的6.1%或<1%。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病早期容易誤診為其它疾病并給予不恰當(dāng)?shù)闹委?，是?yán)重影響育齡婦女生命健康的疾病之一。其發(fā)病機(jī)制可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)可破壞子宮壁，使子宮肌層的連續(xù)性中斷，可能會(huì)形成通向?qū)m腔的竇道，當(dāng)再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該竇道中，形成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。這種婦科疾病如果不能得到及時(shí)的治療很可能對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的患者很可能威脅到生命，本文分析了30例患者的診斷情況現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2014年2月～7月共接收了30例瘢痕子宮妊娠患者年齡在25～40歲，60例患者有剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷30名患者本次妊娠反映距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為5個(gè)月～7年，患者的平均停經(jīng)時(shí)間為（55±3.5）d，患者有陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象的出現(xiàn)。30例患者中均沒(méi)有出現(xiàn)子宮肌瘤等病變癥狀，同時(shí)患者不存在伴心、腦等疾病，對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)檢查都是取得了患者本人的同意。患者的病程年齡等一般資料情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 本文中將采用到檢測(cè)儀器dc-6彩色多普勒超聲儀，腹部超聲探頭為3.5MHz的頻率，經(jīng)陰道探頭的頻率哎5.5～7.5MHz。兩組患者均采用兩種檢測(cè)方法腹部超聲檢測(cè)和經(jīng)陰道彩超檢測(cè)，檢測(cè)開(kāi)始之前讓患者多飲水讓膀胱充盈，開(kāi)始檢測(cè)的時(shí)候讓患者平躺在床上使用腹部探頭檢測(cè)患者的子宮、盆腔、子宮峽部切口等部位，完成上述檢測(cè)之后對(duì)患者采用經(jīng)陰道彩超檢測(cè)，在開(kāi)始這項(xiàng)檢測(cè)時(shí)讓患者排空膀胱，然后將套有無(wú)菌避孕套的探頭放到陰道的側(cè)壁，觀察患者的子宮瘢痕和陰道瘢痕周邊有沒(méi)有出現(xiàn)血流的現(xiàn)象，觀察妊娠囊的位置大小，同時(shí)要著重查看子宮峽部的回聲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超的診斷正確率高達(dá)90%對(duì)照組患者采用的腹部超聲檢查的正確率為70%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1，兩種檢查方式診斷率對(duì)比。兩種檢測(cè)方式中出現(xiàn)的漏診的狀況分別為混合包塊型和孕囊型。

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過(guò)程有較大影響。主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最主要原因。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)等；瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加。大部分女性在生育第一胎的時(shí)候選擇了剖宮產(chǎn)，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在子宮上開(kāi)個(gè)口，取出嬰兒后再進(jìn)行縫合，因此會(huì)留下瘢痕。這個(gè)地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長(zhǎng)，生出根須通過(guò)縫隙把肌肉撕開(kāi)，容易導(dǎo)致子宮破裂或大出血。因此，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期檢查，通過(guò)B超檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素要盡快入院干預(yù)。

彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先說(shuō)說(shuō)超聲頻移診斷法，即D超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超。經(jīng)陰道彩超類似一根棍子一樣的探測(cè)棒，上面套個(gè)避孕套，從陰道進(jìn)入，進(jìn)行檢查。彩超探頭分為腹式探頭，陰式探頭、表淺器官探頭和心臟探頭。我們?cè)谶@次的檢測(cè)中主要就是采用了陰式探頭來(lái)對(duì)患者的陰道瘢痕出進(jìn)行觀測(cè)。經(jīng)陰道彩超和其他子宮瘢痕檢測(cè)方式有著一定的區(qū)別第一腹式彩超檢查和B超要求一樣，婦科檢查需憋尿，須在膀胱充盈的情況下進(jìn)行檢查，一般未婚女性和月經(jīng)期女性是不能做這種檢查；第二陰式彩超檢查，無(wú)需憋尿，已婚女性和有過(guò)性生活的女性都可以做這種檢查，可以縮短檢查時(shí)間，不需等候。檢查時(shí)墊高臀部，有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮、內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡以及血流，比腹式更清晰，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。

瘢痕子宮妊娠這種婦科疾病的危害性不言而喻，很多的患者在對(duì)這種婦科疾病并不了解，所以在整個(gè)的治療和檢測(cè)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的病理知識(shí)普及幫助患者對(duì)這種婦科疾病進(jìn)行了解建立治療的信心。

綜上所述，隨著技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)療水平的不斷提高，先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)的不斷采用對(duì)我們今后對(duì)患者的病情的檢測(cè)提供很大的幫助，我們就能更好的幫助患者進(jìn)行治療幫助患者早日拜托病情的折磨。

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編輯/王敏