超聲造影在婦科疾病診斷中的應(yīng)用研究

摘要：超聲微泡造影是與常規(guī)彩色多普勒超聲截然不同的新技術(shù)。它能夠顯示病變的血供豐富程度，通常的的研究方法簡(jiǎn)單，能夠反映出病變的活性形態(tài)，為診斷帶來(lái)很多新的幫助。本文分析了超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用的可行性，探討了提高婦科疾病病變檢查的有效措施。

關(guān)鍵詞：超聲造影；診斷；應(yīng)用

超聲微泡造影劑及與之相匹配的諧波顯像技術(shù)是與常規(guī)彩色多普勒超聲截然不同的新技術(shù)。它能夠顯示病變的血供豐富程度，通常的的研究方法很多。超聲造影實(shí)現(xiàn)了超聲對(duì)病變血流分布的顯像，去偽存真，反映出病變的活性形態(tài)，為診斷帶來(lái)很多新的幫助。婦科疾病病變類型較為復(fù)雜。子宮內(nèi)膜癌是由子宮內(nèi)膜不典型增生轉(zhuǎn)變而來(lái)。本病對(duì)于內(nèi)膜病變的顯像，常規(guī)超聲有時(shí)不能夠敏感的發(fā)現(xiàn)病灶，增加了定位病變的難度。子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)情況下超聲可以做出正確診斷。子宮肌瘤對(duì)于卵巢病變良惡性的診斷帶來(lái)了挑戰(zhàn)。超聲檢查是婦科首選的檢查方法，如何能做到正確鑒別病變的良惡性，是超聲科醫(yī)生共同關(guān)注的課題之一。

1 超聲造影的臨床應(yīng)用

隨著新一代超聲造影劑及造影成像技術(shù)的不斷完善，超聲造影成像越來(lái)越被臨床醫(yī)師重視和接受，成了超聲應(yīng)用和研究的熱點(diǎn)。超聲造影被譽(yù)為超聲醫(yī)學(xué)史上的第三次革命。超聲造影通過(guò)靜脈注射超聲造影劑來(lái)增強(qiáng)人體的血流散射信號(hào)，通過(guò)觀察微血管灌注信息，以提高對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別，評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。山東省千佛山醫(yī)院超聲診療科李嫚超聲造影能提供明確的診斷信息，有效的避免了時(shí)間取樣誤差和呼吸影響。能夠提高微小病灶，不受碘油濃度的干擾，而且使用劑量小，具有安全可靠的特點(diǎn)。目前，超聲造影項(xiàng)目有：肝、膽、胰、脾、腎等腫瘤的定性診斷；肝硬化結(jié)節(jié)定期的造影排除惡變。在腫瘤手術(shù)前對(duì)病灶進(jìn)行定位、分期，治療中進(jìn)行療效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；評(píng)價(jià)術(shù)前觀察動(dòng)脈粥樣斑塊的形態(tài)學(xué)改變，鑒別缺血性腦血管疾病的發(fā)生，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)治療效果；對(duì)四肢血管、栓塞以及血管畸形等病變，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

2 資料和方法

采用脈沖反相諧波超聲造影技術(shù)，對(duì)女性患者的惡性病變60例進(jìn)行觀察，觀察正常子宮的造影增強(qiáng)特征。觀察病變的超聲造影灌注時(shí)相和增強(qiáng)模式，病變的灌注選擇造影切面固定的子宮內(nèi)膜癌病例，利用QLAB軟件結(jié)合曲線參數(shù)的差異。反復(fù)檢驗(yàn)病灶的曲線參數(shù)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌中80%的肌層增強(qiáng)早于未受累肌層，增強(qiáng)模式為彌漫型。子宮肌壁間和粘膜下肌瘤與肌層同步；子宮疾病的向心型36.3%；86.7%（13/15）早于肌層洗出。把同一強(qiáng)度的曲線參數(shù)進(jìn)行比較，曲線參數(shù)在不同分級(jí)組之間差異無(wú)顯著性。

3 檢查步驟

在了解患者患者病史后，進(jìn)行常規(guī)灰階及彩色多普勒超聲檢查。首先是進(jìn)行常規(guī)病灶的顯示圖像，詳細(xì)記錄病變的部位和回聲特征。應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)在病變周邊將20G套管針置入患者外周靜脈，等造影劑到達(dá)觀察區(qū)域，保持探頭固定不動(dòng)，觀察病變其他切面的增強(qiáng)情況。如果病灶較小不易發(fā)現(xiàn)病灶，需要觀察子宮橫切面，避免出現(xiàn)遺漏病灶的情況，進(jìn)行初次造影后需要調(diào)整切面，并且把全部動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)于硬盤中。

4 圖像分析

4.1應(yīng)用QLAB方法.對(duì)造影動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行分析，從灌注時(shí)相和增強(qiáng)形態(tài)等方面觀察子宮各類病變的造影增強(qiáng)特征。選擇造影過(guò)程中切面固定的病例制作時(shí)間一強(qiáng)度曲線，需要避開(kāi)子宮弓形動(dòng)靜脈等大血管，時(shí)間參數(shù)中藥增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)間，強(qiáng)度參數(shù)和增強(qiáng)速率將病例等分為兩組，比較兩組病灶曲線參數(shù)的差異。最終按照4個(gè)熱區(qū)微血管計(jì)數(shù)的平均值，檢驗(yàn)曲線參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。樣本中應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析。顯著性差異的病變值為2.02～+1.12）cm（0.2～4.7cm，中位數(shù)1.8cm）。全部病理標(biāo)本分級(jí)采用WHO（2003）三級(jí)分法。子宮內(nèi)膜癌以外的子宮病變由外向內(nèi)，增強(qiáng)信號(hào)由粗條狀逐步呈散點(diǎn)狀。子宮內(nèi)膜的增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)增強(qiáng)程度低于肌層。

5 討論

各種類型婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，使用軟件分析腫塊內(nèi)造影感興趣區(qū)，取樣盡可能包絡(luò)整個(gè)病灶，附件良、惡性腫塊超聲聲像圖特征及注射后灌注以囊性為主，囊壁多不厚，超聲造影在囊腫包膜最先灌注，囊性的條帶狀強(qiáng)回聲及囊壁小凸起上有少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，可測(cè)得囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)無(wú)造影劑充盈呈無(wú)增強(qiáng)[1-2]。如果囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，也可呈多房性囊腫或者是囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；超聲造影后囊壁高增強(qiáng)與囊內(nèi)無(wú)增強(qiáng)對(duì)比清楚。卵巢纖維瘤有可見(jiàn)不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，病灶內(nèi)造影劑呈絮狀多晚于子宮肌層，盆腔炎性腫塊的囊液內(nèi)無(wú)造影劑進(jìn)入，顆粒細(xì)胞瘤為實(shí)質(zhì)性或混合性，形態(tài)不規(guī)則說(shuō)明病灶內(nèi)部周邊有較豐富的血流信號(hào)，可測(cè)得血流頻譜。超聲造影顯示病灶內(nèi)的灌注持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)于子宮肌層，彩色多普勒成像技術(shù)對(duì)卵巢良惡性腫塊的鑒別診斷有幫助，有利于實(shí)時(shí)完整地顯示病變周邊及內(nèi)部的血供。超聲造影則可完整地對(duì)類實(shí)質(zhì)性的囊腫還可確定其內(nèi)有無(wú)血供。急性突發(fā)性下腹疼痛，反跳痛及輕度肌緊張，腹痛發(fā)生在月經(jīng)中后期。彩色多普勒陰道超聲掃查有助于判別病變的性質(zhì)，可清晰地觀察到不規(guī)則腫塊。常見(jiàn)的卵巢囊腫表現(xiàn)子宮正常大小或稍增大，有實(shí)質(zhì)性高回聲光團(tuán)，因患者膀胱充盈不合適，發(fā)現(xiàn)只是的混合性腫塊，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結(jié)構(gòu)，使婦產(chǎn)科急癥的診斷率得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Puttemans T.Update on abdominal imaging：contrast enhanced ultrasonography[J].IBR-BTR，2007，90（6）：497-502.

[2]Romanini L'Passamonti M，Aiani L，etc.Economic assessment of contrast-enhanced ultrasonography for evaluation of focal liver lesions：a multieentre Italian experience[J].Eta\"Radi01，2007.編輯/王敏