產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理措施

摘要：目的 探討分析產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施，為預(yù)防和護(hù)理產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。方法 對2012年～2014年我院收治的50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)產(chǎn)后出血的應(yīng)對舉措。結(jié)果 患者產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力和胎盤因素等。加強孕前指導(dǎo)工作、提供心理和產(chǎn)程護(hù)理和完善產(chǎn)后服務(wù)等能夠有效的降低產(chǎn)后出血率。結(jié)論 加強孕前指導(dǎo)工作，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后護(hù)理，能有效降低產(chǎn)后出血的概率，值得在臨床護(hù)理中推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；臨床分析；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血是孕婦分娩中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要指在胎兒娩出以后的24h之內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量大于500ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。因此為了保障孕婦的生命安全，必須要了解產(chǎn)后出血的原因，加強產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理。由此我們選取2012年～2014年我院收治的50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，對產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年～2014年我院收治的50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～42歲，平均年齡（29.5±5.7）歲。孕周37～43w，平均40w；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；47例為單胎妊娠，3例為雙胎妊娠；自然分娩45例，剖宮產(chǎn)5例；產(chǎn)后2h內(nèi)出血者48例，產(chǎn)后2～24h內(nèi)出血者2例。

1.2方法 ①陰道分娩：分娩后，將聚血盆放置于孕產(chǎn)婦臀部下進(jìn)行集血，分娩后2～24h內(nèi)選擇會陰墊進(jìn)行集血，再采用稱重法進(jìn)行計算出血量；②剖宮產(chǎn)分娩：在子宮壁切開后，將羊水吸走，放置負(fù)壓瓶進(jìn)行集血，采用與陰道分娩相同的方法測量[2]。

1.3出血量統(tǒng)計 50例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為600～3200ml，其中在出血量600～800ml的為42.0%；出血量800～1200ml為26.0%；在1200～2000ml為18.0%；在2000～3000ml為10.0%；在3000ml以上4.0%。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要因素為宮縮乏力和胎盤因素，分別為62.0%和24.0%，其中胎盤因素以胎盤滯留和粘連為主。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)和有效處理后，出血均得到了及時控制，無1例死亡。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)大多為陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等，這些因素對產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴(yán)重的影響。因此，在評估出血量和分析產(chǎn)后出血原因的同時，給予積極的護(hù)理也尤為重要[3]。由此我們對護(hù)理措施進(jìn)行了深入的思考總結(jié)旨在降低產(chǎn)后出血率。

3.1加強健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強孕前指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者樹立健康觀念，提醒患者保持樂觀心態(tài)，避免抑郁、煩躁和不安。其次，做好產(chǎn)前教育工作，使產(chǎn)婦保持有益的生活，保證嬰兒健康。此外，還要注意產(chǎn)前產(chǎn)后合理飲食，低脂低鈉，多吃水果蔬菜，多吃高蛋白食品，保持一定的運動量。

3.2產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員要做好孕前保健知識宣傳工作，提醒產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，對高危孕婦實施嚴(yán)格的篩查工作，不宜妊娠者盡早終止妊娠，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。同時加強對產(chǎn)婦出血因素的評估，做好產(chǎn)后出血預(yù)防和準(zhǔn)備工作。

3.3產(chǎn)時護(hù)理 第一產(chǎn)程時，注意觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，觀察胎心音、宮縮和宮口擴張情況，避免產(chǎn)程延長。同時保證產(chǎn)婦營養(yǎng)和水分的充足攝入。其次護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的心理情況采取有效的心理疏導(dǎo)和安慰措施，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。第二產(chǎn)程時，注意胎心音的變化，并且注意操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。根據(jù)實際情況，選擇合適的會陰側(cè)切術(shù)，盡量保護(hù)會陰部。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程時，密切觀察胎盤剝離征象，胎盤未剝離前，不可過早用力按摩、擠壓子宮和牽拉臍帶。胎盤娩出后要認(rèn)真檢查胎盤、胎膜剝離是否完整，是否有副胎盤殘留[4]，并檢查軟產(chǎn)道的損傷和子宮收縮情況。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，約占產(chǎn)后出血的60%～80%。因此在術(shù)中，要加強分娩監(jiān)護(hù)，遇到出血問題要及時解決。

3.4產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后出血大部分發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此護(hù)理人員要密切觀察和記錄產(chǎn)婦出血量。主要按壓宮底，了解子宮收縮、宮底及陰道流血、膀胱充盈程度及生命體征等情況[5-8]。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，以免影響子宮收縮。30min內(nèi)哺乳，可刺激子宮收縮減少陰道流血。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦惡心、嘔吐、口渴、煩躁和暈眩等癥狀時，應(yīng)提高警惕，避免產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克。

綜上所述，護(hù)理人員要了解產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性，增強自己的知識水平，提高專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，正確的處理臨床上所出現(xiàn)的問題。我們相信通過加強孕前指導(dǎo)工作、提供心理和產(chǎn)程護(hù)理和完善產(chǎn)后服務(wù)等護(hù)理措施，能夠為臨床減少產(chǎn)后出血提供有效的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王平.產(chǎn)科出血原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].健康大視野，2013，21（8）：308-309.

[2]蘇潔.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會[J].健康必讀，2011，5（7）：81.

[3]陳明華.58例產(chǎn)后出血的原因分析及其臨床護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理，2014，12（11）：296-297.

[4]高衛(wèi)娥.產(chǎn)后出血50例原因分析與護(hù)理體會[J].護(hù)理與臨床，2014，18（15）：1935-1936.

[5]胡瓊.51例產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)療護(hù)理，2014（3）：151-152.

[6]胡秀芝.產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理措施[J].疾病監(jiān)測與控制，2010，02：117.

[7]王愛香，靳文娟，趙舒煊.56例自然分娩產(chǎn)后出血臨床分析及護(hù)理措施[J].甘肅醫(yī)藥，2012，05：396-398.

[8]楊曉霞.淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14：350-351.

編輯/哈濤