經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥

摘要：目的 探討經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法 66例頸椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組與對照組33例。對照組應(yīng)用經(jīng)皮穿刺射頻熱凝治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的治療優(yōu)良率為93.9%，顯著高于對照組的81.8%（P<0.05）；觀察組治療1個(gè)月后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥療效顯著，起效迅速，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸椎間盤突出癥；經(jīng)皮穿刺射頻熱凝；臭氧消融；臨床療效

頸椎間盤突出癥是臨床常見疾病，可導(dǎo)致脊髓以及神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)局部癥狀以及神經(jīng)癥狀[1]。經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)具有組織損傷小、定位精確、操作簡便、無手術(shù)瘢痕以及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，而臭氧消融治療能夠有效降低頸椎間盤內(nèi)部壓力，且具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用[2]。本研究將經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的頸椎間盤突出癥患者66例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查以及MRI檢查等確診，均符合熱凝以及臭氧治療要求，除外發(fā)育性頸椎管狹窄以及增生骨質(zhì)、固化后縱韌帶致壓患者。其中男48例，女18例，年齡40～65歲，平均（44.8±10.9）歲。突出椎間盤：6例C4-5間盤，28例C5-6間盤，24例C6-7間盤，8例C5-6和C6-7間盤共同突出；突出類型：38例側(cè)方型，20例旁中央型，8例中央型?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各33例，兩組的年齡、性別、突出椎間盤以及突出類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在局麻下應(yīng)用經(jīng)皮穿刺射頻熱凝治療，患者取仰臥位，保持頸部過伸直，并在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。以1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，并在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，在患肢對側(cè)頸部血管鞘以及內(nèi)臟鞘之間進(jìn)針，拍攝側(cè)位片，觀察到針尖位于責(zé)任椎間盤后方約1/3中央部位，在正位影像上觀察到針尖位于棘突連線或者略偏向患側(cè)即為穿刺滿意。穿刺成功以后，經(jīng)穿刺針套管置入射頻電凝針芯，進(jìn)行運(yùn)動以及感覺刺激，如無異常則實(shí)施射頻熱凝治療，射頻治療溫度按照70℃、80℃、90℃逐漸加熱，以患者感覺頸背部有溫?zé)岣袝r(shí)即停止進(jìn)行熱凝治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用臭氧消融治療，即經(jīng)椎間盤注射10～15ml、60μg/ml的臭氧、氧混合氣體。兩組術(shù)后均密切監(jiān)測生命體征變化，并觀察患者的四肢運(yùn)動、感覺、呼吸情況、發(fā)生是否有嘶啞以及飲水是否有嗆咳癥狀。如無不適癥狀，則在平臥8h以后即可下地行走，術(shù)后予以佩戴頸托保護(hù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，應(yīng)用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價(jià)患者的疼痛情況，總分0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照改良MacNab法進(jìn)行療效評價(jià)：①優(yōu)：臨床癥狀與體征完全消失，肢體活動恢復(fù)正常，日常工作與生活均恢復(fù)正常；②良：臨床癥狀與體征顯著改善，活動基本恢復(fù)正常，原有工作與生活復(fù)原；③可：癥狀與體征有所改善，偶有加重現(xiàn)象，難以勝任原有工作；④差：癥狀與體征無改善或者減輕后仍恢復(fù)疼痛，生活無法自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分無明顯差異（P<0.05），治療后兩組均顯著降低，且治療1個(gè)月時(shí)觀察組顯著低于對照組（P<0.05），治療3個(gè)月時(shí)組間比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

髓核以及纖維環(huán)變性是頸椎間盤突出癥的主要病理變化，臨床治療的主要原則是緩解椎間盤內(nèi)壓并解除突出物對于椎間盤相鄰組織、神經(jīng)根的壓迫，并消除神經(jīng)跟的數(shù)字紅癥狀，從而緩解臨床癥狀[3]。

相比于傳統(tǒng)手術(shù)減壓，目前臨床應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎間盤介入治療法能夠直接對椎間盤進(jìn)行減壓，對患者的損傷輕，手術(shù)時(shí)間短且并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用廣泛[1]。射頻熱凝術(shù)主要是利用射頻電極在責(zé)任椎間盤內(nèi)產(chǎn)生射頻電場，促進(jìn)膠原纖維蛋白的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性共價(jià)鍵斷裂，促使膠原蛋白發(fā)生固縮，從而使其體積縮小，椎間盤內(nèi)壓力降低。同時(shí)，可深入消融纖維環(huán)內(nèi)層受損感受器，有效阻斷神經(jīng)生長，從而緩解病變椎間盤組織對于神經(jīng)的刺激[2]。射頻技術(shù)的溫度可控性好，能夠生成準(zhǔn)確、定量熱凝能量，治療精確性好、損傷小、無手術(shù)瘢痕，對于椎間盤突出尤其是單純機(jī)械壓迫所致包容性椎間盤突出具有顯著療效[3]。但單一射頻電凝治療直接減壓，往往減壓力度不足，療效并不非常理想。

臭氧具有超強(qiáng)氧化性，能夠有效氧化分解椎間盤髓核內(nèi)的蛋白多糖，從而特異性地氧化或者破壞責(zé)任椎間盤髓核結(jié)構(gòu)，縮小髓核體積，有效減輕脊髓以及神經(jīng)根受壓[4]。此外，臭氧具有較好的消炎殺菌作用，對于緩解局部癥狀具有顯著效果[5]。將射頻熱凝與臭氧消融聯(lián)合治療，能夠起到療效協(xié)同與互補(bǔ)作用，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率達(dá)93.9%，顯著高于對照組的81.8%。同時(shí)，兩組治療后3個(gè)月時(shí)VAS評分無明顯差異，但治療后1個(gè)月觀察組顯著低于對照組，提示聯(lián)合治療起效更為迅速，可更快緩解患者的疼痛癥狀。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥操作簡便、起效迅速、療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/成森