綜合門診整體護(hù)理的探索與實(shí)踐

摘要：從整體護(hù)理在綜合門診的引入、門診整體護(hù)理的探索及實(shí)踐、實(shí)施整體護(hù)理取得的成績(jī)等方面綜述了整體護(hù)理在我國(guó)綜合門診的開展?fàn)顩r。提出：健康教育是綜合門診整體護(hù)理中重要的一環(huán)。護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變和知識(shí)的更新以及護(hù)理人員編制不足是目前亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：門診；整體護(hù)理；健康教育

門診是醫(yī)院的一個(gè)極其重要的部門，大部分患者均是通過門診走向輔診科室或病房。因此門診是醫(yī)院的一個(gè)重要窗口。隨著整體護(hù)理在門診的引進(jìn)，尤其是綜合門診，對(duì)護(hù)理人員的要求逐漸增高。本文就綜合門診整體護(hù)理的探索與實(shí)踐綜述如下。

1 整體護(hù)理在綜合門診的引入

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步以及人們生活水平的不斷提高，原有舊的醫(yī)療模式已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，本世紀(jì)70年代后期，以阿拉木圖和愛丁堡兩大宣言為代表， 健康被世界衛(wèi)生組織（WHO）賦予了新的含義，新的醫(yī)學(xué)模式也隨之誕生[1]。美國(guó)羅徹斯特大學(xué)恩格爾教授在1977年首次提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這個(gè)新醫(yī)學(xué)模式的誕生，也使護(hù)理工作發(fā)生了翻天覆地的變化，原來以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心或以人的健康為中心的整體護(hù)理模式[2]。20世紀(jì)80年代，整體護(hù)理被引入我國(guó)，隨后在北京、上海、南京、等10多個(gè)省市舉辦了學(xué)習(xí)班，受過培訓(xùn)的護(hù)理管理者及護(hù)理骨干們， 紛紛以不同的方式、最快的速度， 向護(hù)理界宣傳推廣整體護(hù)理。整體護(hù)理先是建立了整體護(hù)理模式病房，隨后被推廣到臨床的各個(gè)護(hù)理單元，作為醫(yī)院臨床工作的第一線-綜合門診首當(dāng)其沖地也被引入整體護(hù)理，且取得了不小的成就，大大地提高了護(hù)理質(zhì)量。

2 綜合門診整體護(hù)理的探索與實(shí)踐

2.1 多種整體護(hù)理措施的探索

2.1.1 建立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)： 門診是患者抱怨\"看病難\"最集中的地方，由于門診患者多、流動(dòng)量大、且多數(shù)患者對(duì)就診環(huán)境及程序陌生， 造成了門診患者憂心忡忡、就醫(yī)心切的心理。因此目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院均在門診大廳設(shè)置了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)并配備導(dǎo)醫(yī)護(hù)士為患者服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要求佩戴導(dǎo)醫(yī)標(biāo)志，主要職責(zé)是為患者做好解釋工作，協(xié)調(diào)解決各種問題， 進(jìn)行分診。提供各種便民措施， 如提供健康叢書、衛(wèi)生紙、方便袋、輪椅等。對(duì)老、弱、殘疾患者做到護(hù)送檢查、治療及住院。為門診患者提供方便、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.1.2 實(shí)施分樓層掛號(hào)及機(jī)器掛號(hào)：患者在門診的第一個(gè)就診程序就是掛號(hào)。就診高峰期間排隊(duì)現(xiàn)象是門診的一大頑疾，為減少患者排隊(duì)等待的時(shí)間， 取消了傳統(tǒng)的集中掛號(hào)， 開設(shè)了分樓層掛號(hào)和機(jī)器掛號(hào)，配備專門的護(hù)士指導(dǎo)患者采用機(jī)器掛號(hào)，另外為解決患者集中擁擠現(xiàn)象， 還實(shí)行了提前30min掛號(hào)以及網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)和電話掛號(hào)， 使患者感到方便快捷。

2.1.3聘專人負(fù)責(zé)送取的各種檢查標(biāo)本： 門診就診患者由于對(duì)醫(yī)院各醫(yī)技輔助科室不熟悉，檢查標(biāo)本的取送常要往返多趟，給患者帶來了不少麻煩。為減少患者的往返路程，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院專門進(jìn)行外包服務(wù)，交由物業(yè)后勤公司負(fù)責(zé)，替患者取送各種檢驗(yàn)標(biāo)本， 同時(shí)負(fù)責(zé)保管化驗(yàn)結(jié)果和登記發(fā)放工作。外地患者還可以郵寄各種檢查單。

2.1.4實(shí)行彈性排班：護(hù)理人員的排班要根據(jù)門診患者就診的時(shí)間，如上午就診時(shí)間比較集中，在不同的崗位，患者集中點(diǎn)不同，掛號(hào)高峰在8：30-10：30，抽血高峰在9： 30～11： 00。檢查治療高峰在10： 30～12： 00。在這幾個(gè)高峰期分別增設(shè)相應(yīng)崗位人員，減少患者排隊(duì)時(shí)間，加快這一段時(shí)間的運(yùn)行速度。

2.2 健康教育在綜合門診整體護(hù)理中的重要作用 健康教育是傳授保健知識(shí)和培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。要使門診整體護(hù)理的質(zhì)量得到明顯提高，提高患者的健康意識(shí)和自我保健能力是極其重要的，健康教育從另外一個(gè)層面上來說可以認(rèn)為是綜合門診整體護(hù)理的先導(dǎo)。要做好健康教育，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都采取了以下措施和原則[3，4]：①任務(wù)到位， 各盡其責(zé)，使護(hù)理的全過程分工明確， 任務(wù)到位， 各負(fù)其責(zé)， 使門診的整體護(hù)理呈全員參與、全方位啟動(dòng)的過程，使健康教育與整體護(hù)理工作兩不誤；②堅(jiān)持健康教育， 消除患者心理障礙；③堅(jiān)持\" 首問負(fù)責(zé)制\" ， 講究服務(wù)技巧④常抓不懈， 定期講評(píng)。

2.3 綜合門診實(shí)施整體護(hù)理取得的成績(jī) 綜合門診實(shí)施整體護(hù)理后由于將人視為生物-心理-社會(huì)的統(tǒng)一體，每個(gè)護(hù)理人員都職責(zé)明確，因此護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善。其次，以患者為中心， 從滿足患者康復(fù)需要為宗旨， 患者一進(jìn)門診就得到了及時(shí)的接待， 順利地進(jìn)入相應(yīng)環(huán)節(jié)。每個(gè)護(hù)士都進(jìn)入自己的服務(wù)角色， 患者被認(rèn)為是上帝， 一切急患者所急， 想患者所想， 主動(dòng)熱情接待，為患者就醫(yī)排憂解難， 給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境， 使患者就醫(yī)順利， 心情舒暢，患者滿意度得到明顯提高。再次，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核以及護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育工作的學(xué)習(xí)均使護(hù)理隊(duì)伍得到了鍛煉和提高。最后，綜合門診實(shí)施整體護(hù)理推動(dòng)了醫(yī)院管理水平的整體提高。

3 綜合門診實(shí)施整體護(hù)理的前景與展望

到目前為止，全國(guó)大部分二級(jí)以上甲等醫(yī)院都相繼開展了綜合門診整體護(hù)理模式，且開展綜合門診整體護(hù)理也已納入各級(jí)衛(wèi)生行政部門的管理軌道， 但護(hù)理管理者及護(hù)理工作者觀念陳舊， 管理知識(shí)欠缺和護(hù)理知識(shí)面狹窄等問題突出， 加之目前護(hù)理人員編制不足等問題均制約著綜合門診整體護(hù)理的發(fā)展。總之，綜合門診整體護(hù)理還有待我們繼續(xù)探索、總結(jié)、改進(jìn)和提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Fava GA， Sonino N.The biopsychosocial model thirty years later[J]. Psychother Psychosom， 2008，77（1）：1-2.

[3]王艷. 從健康教育入手全面提高門診整體護(hù)理質(zhì)量[J]. 護(hù)上進(jìn)修雜志.1998，10，13（10）：12-13.

[4]何曉俐，劉建萍，何謙. 健康教育在門診整體護(hù)理中的作用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2001，2：38-39.

編輯/王海靜