慢性穩(wěn)定性心絞痛的護(hù)理及中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)

摘要：慢性穩(wěn)定性心絞痛是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床現(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)較完善，中醫(yī)護(hù)理遵循\"整體觀念\"\"辨證施護(hù)\"的原則，進(jìn)行辨證施護(hù)，取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：慢性穩(wěn)定性心絞痛；護(hù)理；中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)

慢性穩(wěn)定性心絞痛屬于中醫(yī)\"胸痹\"、\"心痛\"范疇。其特點(diǎn)為是以胸鷹部滿(mǎn)悶不舒、疼痛作為主癥的疾病，甚則左胸疼痛如絞，徹背引臂。心絞痛的發(fā)生已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民身體健康的殺手之一，生活中越來(lái)越引起廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的重視，筆者多年從事冠心病心絞痛的防治工作，就其臨床護(hù)理問(wèn)題以及中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)內(nèi)容作了初步探討，積累了部分經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 現(xiàn)代護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1.1一般護(hù)理 ①要注意接診患者時(shí)的護(hù)理記錄要十分認(rèn)真。詳細(xì)了解患者心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、頻度、時(shí)間，心絞痛緩解的方式，以及誘發(fā)的因素，如勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等，或者靜息時(shí)是否發(fā)作等，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往服藥情況，了解這方面內(nèi)容并詳細(xì)記錄可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，②針對(duì)心絞痛發(fā)作的患者要求其臥床休息，避免情緒激動(dòng)，少食多餐，保持大便通暢，根據(jù)天氣變化及時(shí)指導(dǎo)患者增減衣物等，盡量減少探視人員。

1.2飲食護(hù)理 合理的飲食是冠心病患者必須注意的問(wèn)題。給予清淡、易消化的食物，指導(dǎo)患者不偏食、不過(guò)飽，戒煙限酒，多食蔬菜，沒(méi)有糖尿病的患者可以多食水果，保持大便通暢。多食木耳、山楂，降血脂，少食鹽、糖、脂肪以及奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。

1.3情志護(hù)理 讓患者保持良好的樂(lè)觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，解除患者對(duì)疾病的恐懼和憂(yōu)慮心理，通過(guò)情志護(hù)理調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極因素，發(fā)揮自我控制的能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療疾病有很大的幫助[1]。

1.4治療用藥過(guò)程的護(hù)理及注意事項(xiàng) 心絞痛發(fā)作時(shí)密切觀察患者心率心律、血壓、呼吸、神色、汗出等情況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因，做好記錄，發(fā)作時(shí)應(yīng)用硝酸甘油、β受體阻滯劑，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)青光眼、哮喘等病史，要注意觀察用藥后有無(wú)頭痛、頭脹、心率過(guò)緩等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如為注射給藥要注意進(jìn)藥速度，要監(jiān)測(cè)血壓及心率變化情況，詢(xún)問(wèn)用藥后心絞痛緩解的時(shí)間，緩解后是否伴有其它不適癥狀，心絞痛發(fā)作時(shí)和發(fā)作后要描心電圖進(jìn)行比較。

2 中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)

根據(jù)我們多年臨床經(jīng)驗(yàn)，胸痹主要常見(jiàn)于寒凝心脈型、痰濁閉阻型、氣滯血瘀型、氣陰不足型，總結(jié)出中醫(yī)辨證施護(hù)如下。

2.1寒凝心脈型 心痛如絞、形寒、甚則手足不溫、冷汗自出、心悸氣短、或心痛徹背、背痛徹心、多因氣候聚冷或聚遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白，脈沉緊或促。以溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)為主要調(diào)護(hù)原則。①注意保暖，冬季室溫宜保持在20℃～25℃，空氣新鮮，避免直接通風(fēng)，以防寒邪外侵引起感冒；②取心俞、膈俞、氣海等穴位隔姜灸，每日交替施灸，也可選用艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，用以散寒化瘀，活血通絡(luò)；③用當(dāng)歸20g、羊肉50g、生姜3片煎湯300mL，3次/d，飲50ml/次。

2.2痰濁閉阻型 胸悶重而心痛輕微、肥胖體重、痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦息乏力，納呆便溏、味苦、惡心、嘔吐、痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。以祛痰化濁為主要調(diào)護(hù)原則。①藥用貼穴健脾化痰。取蓖麻子3、4粒搗碎，貼于脾俞、心俞穴，外以膠布固定，1次/d，可健脾化痰，疏通心脈，大便通暢；②輔助食療。每日以苡米20g、大米20g，加白蘿卜適量煮粥，分3～4次服完?？山∑⒒?、祛痰化濁活血，加強(qiáng)治療效果。

2.3氣滯血瘀型 心胸疼痛劇烈，有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅或紫暗有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。以舒肝解郁，調(diào)暢情志為主要調(diào)護(hù)原則。①避免精神刺激，忌悲怒、憂(yōu)傷以免肝受壓抑而加重病情；②按摩太沖、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)等穴位以舒肝理氣、活血止痛，加強(qiáng)治療效果。

2.4氣陰不足型 心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則易甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色晄白或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)數(shù)或結(jié)代。以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為護(hù)理原則。①保證充足睡眠。睡眠不佳可用炒棗仁、合歡花、合歡皮各15g，煎湯于睡眠前1～2h口服30～50ml；忌飲茶；按摩神門(mén)、三陰交穴位，促進(jìn)睡眠；②輔助食療。用西洋參或太子參加蓮子、大米、小麥各適量混合煮粥，早、中、晚各服50～100ml，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功，有助于疾病恢復(fù)。

3 討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛作為臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，越來(lái)越多的被臨床工作者和患者及其家屬重視，就其臨床護(hù)理方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理已有常規(guī)和措施，但對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)內(nèi)容尚缺少全面系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，我們通過(guò)近來(lái)年的臨床實(shí)踐，遵循\"整體觀念\"\"辨證施護(hù)\"的中醫(yī)護(hù)理原則，初步總結(jié)出辨證施護(hù)、藥食結(jié)合等方面的內(nèi)容，為促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式作了一些探討，旨在提高臨床護(hù)理水平，提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的質(zhì)量，為臨床治療提供有力的支持，由于筆者水平有限，文中有不妥之處，希廣大護(hù)理同道指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莪芳，趙國(guó)華，徐忠榮.淺談中醫(yī)的情志護(hù)理[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（4）：346.

[2]Xiaochen Yang，Xingjiang Xiong，Guoyan Yang，et al. Chinese patent medicine Xuefu Zhuyu capsule for the treatment of unstable angina pectoris： A systematic review of randomized controlled trials[J]. Complementary Therapies in Medicine，2014.

編輯/哈濤