吞咽障礙治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復(fù)中的應(yīng)用

摘要：目的 吞咽障礙理療儀和吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 對(duì)20例腦卒中后吞咽障礙患者，給予吞咽治療儀治療，并輔助吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練措施。采用洼田飲水試驗(yàn)法為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 20例功能恢復(fù)，無(wú)不良后果，臨床效果滿(mǎn)意。結(jié)論 患者一般在治療一個(gè)療程后就能收到良好的效果，大大縮短了住院時(shí)間，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙理；康復(fù)訓(xùn)練；治療儀臨床應(yīng)用

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)，取得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。進(jìn)食困難是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。它可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重可危及生命[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)源性吞咽障礙的必要措施。我科自2012年起開(kāi)始應(yīng)用吞咽障礙治療儀對(duì)存在吞咽障礙的患者進(jìn)行康復(fù)治療，已完成近20例，療效顯著。

1 對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)定

給患者30ml溫水，進(jìn)行洼田俊夫的飲水測(cè)試判斷吞咽障礙的程度評(píng)分。1分：可一口喝完，不超過(guò)5s的時(shí)間，無(wú)嗆咳停頓；2分：可一口喝完，但超過(guò)5s的時(shí)間，或是分兩口喝完，無(wú)嗆咳停頓；3分：能一次喝完，但有嗆咳；4分：分2次喝完，且有嗆咳；5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。

2 實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療儀器

2.1 電極放置 口腔期：通道I電極水平置于舌骨上方，通道II電極置于癱瘓側(cè)面頰部；咽喉期：通道I電極水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ電極沿正中線(xiàn)垂直置于甲狀軟骨切跡。

2.2 操作 打開(kāi)電源，同時(shí)或交替增加2個(gè)通道振幅，以患者能忍受的最大刺激強(qiáng)度為宜，表明肌肉收縮達(dá)到恰當(dāng)水平，保持該水平的刺激，同時(shí)做主動(dòng)吞咽動(dòng)作。1～2次/d，20min/次，療程1個(gè)月[3]。

3 療效評(píng)價(jià)

康復(fù)治療前及治療后2w、4w評(píng)定吞咽功能。①顯效： 吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗(yàn)提高1～2級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況好，無(wú)并發(fā)癥；②有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)提高1級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；③無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯或無(wú)改善，洼田飲水試驗(yàn)無(wú)變化或在Ⅲ級(jí)以上。

4 療效結(jié)果

我院20例吞咽障礙患者按上述步驟完成治療后，功能改善效果明顯，取得良好臨床療效。

5 討論

神經(jīng)肌肉電刺激 ，對(duì)吞咽障礙與言語(yǔ)障礙起評(píng)估和治療的作用。其原理是使低頻或中頻脈沖電流在神經(jīng)肌肉接頭或運(yùn)動(dòng)終板處產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化，使肌肉群受到電流刺激后產(chǎn)生局部肌肉收縮，咽縮肌群收縮與擴(kuò)張可使食物進(jìn)入食道；以適量的食物進(jìn)行訓(xùn)練，能重新建立吞咽反射的皮層控制功能；同時(shí)，可促使組織血液循環(huán)改善 ，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，防止咽部肌肉萎縮 ，改善和恢復(fù)吞咽功能。在應(yīng)用吞咽言語(yǔ)治療儀的過(guò)程中，我們有幾點(diǎn)體會(huì)：①判斷吞咽功能障礙發(fā)生的部位和程度非常重要，這是選擇最優(yōu)功能訓(xùn)練和相應(yīng)電流參數(shù)的基礎(chǔ)；②電極放置的部位至關(guān)重要，電極放置于兩側(cè)面頰對(duì)口腔期吞咽困難的患者效果良好，電極放置于頸后和雙側(cè)下頜下三角處對(duì)咽期吞咽障礙的患者效果良好；③治療處方的選擇要因人而異，在治療過(guò)程中需重復(fù)確定適應(yīng)性系數(shù)，以便及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。

及時(shí)、有效地采用吞咽障礙理療儀和吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合治療急性腦卒中后吞咽障礙，能夠在腦卒中急性期恢復(fù)患者的吞咽功能，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，明顯減少脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至窒息等并發(fā)癥，提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量和整體康復(fù)，降低肺部感染率和死亡率有重要的意義。

本文因例數(shù)較少，后期仍將繼續(xù)觀(guān)察，但在我科臨床應(yīng)用上，具有積極意義，為后期工作開(kāi)展積累了經(jīng)驗(yàn)。

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[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：3-6.

編輯/成森