高血壓患者的護(hù)理干預(yù)

摘要：高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。為了提高高血壓患者的生活質(zhì)量，我們有必要采取有效的干預(yù)護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：高血壓病；護(hù)理干預(yù)；方法

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢，現(xiàn)在高血壓患者已超過2億，高血壓已成為我國目前患病率最高、人群患病最為普遍的疾病之一，但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平。所以高血壓的防治應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施，這其中最有效的方式是社區(qū)防治。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。

1 健康教育

只有在真正提高人們對高血壓病的來源、危害、如何防治的的認(rèn)識，建立起自我健康意識，才能從本質(zhì)上解決問題。然而，針對不同的人群就要展開不同的健康教育。

對于未患有高血壓的正常人群，要提倡健康的生活方式普及高血壓病的來源、危害與預(yù)防措施，例如開展健康知識小型講座。預(yù)防措施：①定期測量血壓，1～2w應(yīng)至少測量一次；②治療高血壓應(yīng)堅持\"三心\"，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳；④條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓；⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

對高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致，主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加。指出這些危險因素的危害，有針對性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。對患病人群，要明確高血壓是可以控制與治療的，要規(guī)范不良生活習(xí)慣，同時對患者家屬的醫(yī)療知識培養(yǎng)。

2 心理健康教育

長期的精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不高血壓穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

而護(hù)理人員可以根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平，并町改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時要關(guān)心呵護(hù)患者的身心，給予他們更多的體貼與關(guān)愛，讓患者感受到家庭的溫暖。要耐心回答患者提出的各種問題，仔細(xì)解釋，保證其理解，使其放松心態(tài)。

例如，在癥狀嚴(yán)重的情況下可以采取催眠治療等強(qiáng)行心理干預(yù)的方法。

3 飲食干預(yù)

國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒 ，因此飲食干預(yù)就成為高血壓病護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。

護(hù)理人員要結(jié)合實(shí)際情況制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個體情況編制食譜，做好記錄，觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化。應(yīng)該食用低鹽、低脂肪、低膽固醇并含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

在飲食上，高血壓患者需要少食或者禁食的食物主要由三類：高鈉食物、高脂肪高膽固醇食物、辛辣有刺激性的食物。①高鈉食物：咸菜、腌肉、火腿、小蘇打制作的面食和糕點(diǎn)等；②高脂肪、高膽固醇食物：肥肉、肉湯、雞蛋黃、動物內(nèi)臟、雞皮等；③辛辣有刺激性的食物：紅辣椒、濃茶、濃咖啡等；④酒精可以導(dǎo)致血管對多種升壓物質(zhì)的敏感性增加，使血壓升高，對于有高血壓危險因素的人應(yīng)該嚴(yán)格控制飲酒。戒煙限酒，研究證明，吸一支煙后心率增加5～20次/min，收縮壓增加10～25mmHg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓；⑤高血壓患者適宜用煮、蒸、燉、燜等烹調(diào)方式，不宜用炸、烤、熏、煎等烹調(diào)方式；⑥多吃新鮮蔬菜和水果（含有較多的膳食纖維，可以促進(jìn)膽固醇排出）。

食用谷薯類食物，提倡多食用玉米、小米、紅薯等膳食纖維比較多的食物，有利于膽固醇的排出。同時，玉米和紅薯中鉀含量也相對較高，對于穩(wěn)定血壓有幫助。

4 體重控制

體重控制是在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上提出的。運(yùn)動對高血壓的重要性：有句話說：\"年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運(yùn)動換取健康。\"運(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。干預(yù)超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3～4倍。專家建議，我國成人正常體重指數(shù)（BMI）宜為19～24kg/1112；≥24kg/m 者為超重；I>28kg/m為肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓、糖尿病的幾率越高。

4.1進(jìn)行運(yùn)動的注意事項：①勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量；②注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)；③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動鞋等是必要的；④選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊；⑤進(jìn)行運(yùn)動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2h。

4.2運(yùn)動的禁忌 ①生病或不舒服時應(yīng)停止運(yùn)動；②饑餓時或飯后1h不宜做運(yùn)動；③運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟；④運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。

4.3運(yùn)動的方法 ①健身跑：在進(jìn)行健身跑前要作心電圖運(yùn)動試驗以檢查心功能和血壓對運(yùn)動的反應(yīng)性。高血壓患者的健身跑不要求一定的速度，運(yùn)動的頻度可根據(jù)個人對運(yùn)動的反應(yīng)和適應(yīng)程度，采用3次/w或隔日一次，或5次/w等不同的間隔周期。一般認(rèn)為若低于2次/w效果不明顯。若每天運(yùn)動，則每次運(yùn)動總量不可過大，如果運(yùn)動后第2d感覺精力充沛，無不適感；②步行：步行可按70～90步/min開始，約步行3～4km/h的速度，持續(xù)10min。主要適用于無運(yùn)動習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。以后可逐漸加快步速或在坡地上行走。國內(nèi)應(yīng)用醫(yī)療步行（平地行走加上下小山坡）治療高血壓取得較好療效；③按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。

5 用藥指導(dǎo)干預(yù)

用藥因人而宜。護(hù)理人員要向患者及家屬介紹藥物的種類、劑量、時間、方法和注意事項。也要向患者及家屬說明高血壓病需要長期堅持終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，定時服用降壓藥，避免睡前服藥引發(fā)疾病。自己不能隨意的減藥或者停藥，但是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明其動作要緩慢，從而避免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

6 總結(jié)

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要原因之一，但它是可預(yù)防、可控制、可治療的。要做好高血壓病的護(hù)理，作為護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和強(qiáng)大的護(hù)理素質(zhì)，能夠了解患者的心理及生理需求，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法，提高自身素質(zhì)，才能做好護(hù)理。

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