1例紫杉醇注射液嚴重過敏反應的護理

摘要：總結(jié)1例靜脈滴注紫杉醇注射液發(fā)生喉頭水腫致呼吸困難患者的搶救及護理，主要包括緊急救護、病情觀察、啟動應急預案、心理護理等措施。收獲是早發(fā)現(xiàn)、早處理、加強護理及心理干預是搶救及護理此類患者的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：紫杉醇；嚴重過敏反應；呼吸困難；搶救；護理

紫杉醇注射液，為無色或淡黃色澄明粘稠液體。卵巢癌和乳腺癌及NSCLC（非小細胞肺癌）的一線和二線治療。其中不良反應有過敏反應，發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初的10 min；心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。本科于2014年5月9日收治1例原發(fā)性支氣管肺癌伴右肺上葉、縱膈、雙側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（T4N2Mla期）患者，于2014年5月12日10∶10輸注紫杉醇注射劑150 mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml，患者發(fā)生嚴重過敏反應，表現(xiàn)為喉頭水腫致呼吸困難，全身皮膚紅斑伴瘙癢，室顫，經(jīng)全力搶救和護理，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者，女，66歲，2014年5月9日9∶50以\"原發(fā)性支氣管肺癌伴右肺上葉、縱膈、雙側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（T4N2Mla期），慢性胃炎\"入住呼吸內(nèi)科，2014年5月5日門診CT示\"右肺上葉腫塊考慮鱗狀細胞癌\"，入院后科內(nèi)討論擬進行化療。5月12日9∶00給予持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧；常規(guī)化療前30 min應用地塞米松注射液10 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液肌注，化療前15 min鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注進行預處理。于10∶10輸注紫杉醇注射劑150 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，患者2 min后出現(xiàn)氣緊、咽喉不適，全身皮膚紅斑伴瘙癢，室顫，遵醫(yī)囑立即停藥，更換輸液器，給予地塞米松注射液10 mg靜脈推注，0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，協(xié)助取半坐臥位，保持呼吸道通暢，5 min后患者癥狀逐漸減輕，30 min后緩解。經(jīng)科室討論后一致同意患者對紫杉醇嚴重過敏停止該藥繼續(xù)化療。

2護理

2.1快速成立搶救小組，搶救小組由護士長、責任護士及幫班護士3人組成，責任護士負責協(xié)助醫(yī)生搶救，幫班護士負責監(jiān)測生命體征，及時做好護理記錄，護士長負責協(xié)調(diào)工作及家屬的解釋，在搶救過程中醫(yī)護緊密配合，快速及時落實各項急救護理措施，減輕患者的痛苦，提高救護質(zhì)量。

2.2病情觀察 嚴密觀察患者心率及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，保持呼吸道通暢。準確記錄尿量，觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)的情況。全面觀察病情，為綜合用藥提供依據(jù)。床邊備齊搶救物品及藥品，保持靜脈通道，給予靜脈支持，注意保暖。

2.3立即啟動藥物不良反應的應急預案 ①立即停止靜脈滴注紫杉醇注射液，并更換輸液器及液體；②通知科主任和護士長，同時上報醫(yī)院相關(guān)科室及職能部門；③保留余液和輸液器，必要時送檢驗科作細菌培養(yǎng)；④密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑進行相應對癥處理；⑤做好護理記錄；⑥做好患者及家屬解釋工作（用藥前做好醫(yī)患溝通，患者及家屬；⑦填寫藥物不良反應登記表，上報相關(guān)職能科室。

2.4心理護理 患者是用藥引起的不良反應，且呼吸困難，心理無準備，也無相關(guān)醫(yī)學知識，由此患者表現(xiàn)出煩躁、恐懼、絕望甚至瀕死感，護理人員應重視心理護理。及時給患者講解、分析病情，傳遞現(xiàn)代醫(yī)學知識信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的密切配合。安慰患者，如握住患者的手，替患者搽額頭的汗，為患者蓋被子等，使患者得到心理安慰，情緒穩(wěn)定。同時重視家屬的解釋工作，積極配合、協(xié)助搶救工作，有利于穩(wěn)定患者情緒。重視搶救環(huán)境的管理，搶救過程專業(yè)、緊張但有序，及時清理現(xiàn)場，保持病室的整潔。

3討論

3.1紫杉醇注射液過敏反應較常見，但是嚴重過敏反應在臨床上不多見，一旦發(fā)生，搶救不及時，將危及患者生命，因此，醫(yī)護人員不能忽視過敏反應的觀察。在使用過程中密切注意觀察患者用藥后的反應、主訴及癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，確?；颊哂盟幒侠?、安全、有效。

3.2老年患者血漿白蛋白偏低，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄及藥物反應等方面發(fā)生變化，耐受性差，容易出現(xiàn)不良反應，所以密切觀察患者病情變化尤為重要，靜脈輸液時應嚴格控制滴速，以免誘發(fā)不良反應。

3.3使用任何藥物前（特別是特殊藥物），做好醫(yī)患溝通。耐心細致地給患者及家屬講解藥物作用、毒副作用、不良反應，減少不必要的醫(yī)患糾紛，對突發(fā)應急事件的處理有重要的幫助。

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