腰椎硬膜外腔造影下CT平掃對突出椎間盤位置判斷的影響

摘要：目的 探討腰椎硬膜外腔造影下CT平掃對椎間盤突出大小判斷。方法 本次研究為我院收治的腰椎間盤突出患者60例，所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者30例。觀察組采用硬膜外腔平CT掃，對照組患者采用X線機(jī)檢查。結(jié)果 觀察組患者的造影檢查率明顯高于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者在單純靜脈叢型和神經(jīng)根混合型的造影比率無差異，P>0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者的無效率明顯低于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 腰椎硬膜外腔造影下CT平掃，對椎間盤突出診斷率明顯提高，且臨床操作簡單，安全有效，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎硬膜外腔造影； CT平層掃描；椎間盤突出；臨床診斷

腰椎鍵盤突出主要臨床癥狀為腰腿疼痛，且多表現(xiàn)為單側(cè)腰腿疼痛。隨著近些年經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，腰椎間盤突出癥主要發(fā)病在腰椎的第4-5節(jié)[1]。我院在2013年4月～2014年4月之間收治的腰椎間盤突出患者60例，采取CT或X射線檢查并采取相應(yīng)的治療措施，對比其臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究為我院收治的腰椎間盤突出患者60例，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年齡在25～76歲，患者平均年齡為49.2歲。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者30例，兩組患者在性別、年齡、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05具有組間可比性。

1.2方法 觀察組采用硬膜外腔平層CT掃描，患者采用仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲定位右側(cè)位片，平層掃描參數(shù)為：層厚保證在5mm，螺旋距離為1：1，掃描條件為120kv，掃描時(shí)間為2s，盡量用較慢的速度，電流保證在200mA，盡量保證用大毫安掃描，正側(cè)位透視下穿刺注入對比劑歐乃派克，然后緩慢注入膠原酶溶液[2]。對照組患者采用X線機(jī)進(jìn)行檢查，患者采用雙手抱膝，側(cè)位診療床上，正側(cè)位透視下穿刺注入對比劑歐乃派克，然后緩慢注入膠原酶溶液，拔出導(dǎo)管和穿刺針[3]。

1.3療效判定 治愈：椎間盤突出物消失，患者疼痛和麻木感消失，運(yùn)動(dòng)能力不受影響，可恢復(fù)正常生活和工作。有效：椎間盤突出物縮小，患者仍然有輕微的疼痛和麻木感，運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)，可做輕體力的活動(dòng)。無效：椎間盤突出物未縮小甚至加大，患者疼痛和麻木感未消失甚至加重，不能正常生活和工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

觀察組患者的造影成功率明顯高于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者在單純靜脈叢型和神經(jīng)根混合型的造影比率無差異，P>0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，見表1。

觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者的無效率明顯低于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

3討論

椎間盤突出物的基本組成為膠原物，膠原酶會對膠原蛋白起到水解作用，使突出物縮小吸收，緩解甚至接觸突出物對神經(jīng)根的壓迫作用，從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，并且該種治療方法不會損害神經(jīng)血管，也不會損傷患者的韌帶和骨膜結(jié)構(gòu)。硬膜前腔是硬膜前和椎間盤后之間存在的一個(gè)潛在間隙，硬膜前腔內(nèi)存在著神經(jīng)根、靜脈叢、結(jié)締組織、脂肪等。由于在硬膜前腔內(nèi)實(shí)行膠原酶溶解術(shù)，需要通過影響設(shè)備確定穿刺針頭進(jìn)入的具體位置，防治在穿刺過程中在血管內(nèi)注入膠原酶，把握最佳的推注膠原酶的時(shí)機(jī)。為了尋找硬膜前腔注射造影劑的通道，可沿著通道進(jìn)行造影劑注射，在影像學(xué)掃描輔助情況下建立組織結(jié)構(gòu)影像。由于硬毛外靜脈叢中有空氣在其間穿行，使硬膜造影在不同時(shí)間存在不同的影像。把握硬膜外腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，造影劑擴(kuò)散的方式可在復(fù)雜的影像中辨別組織結(jié)構(gòu)，影像學(xué)可為腰椎硬膜外膠原酶溶解術(shù)穿刺提供準(zhǔn)確定位。

CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腰椎管疾病患者的臨床診斷中。腰椎鍵盤突出癥的CT掃描檢查存在多種方式，其中最常用的為不加造影劑的CT平掃。CT平掃診斷腰椎間盤突出癥清晰度較、分辨率均較高。并且CT具有放射量低、操作簡單、無損傷等特點(diǎn)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[4]，CT平掃在腰椎間盤突出癥的檢出率可在80%以上，這與本次研究結(jié)果相近。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的造影成功率明顯高于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者在單純靜脈叢型和神經(jīng)根混合型的造影比率無差異，P>0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者的無效率明顯低于對照組患者，且P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

腰椎硬膜外腔造影下CT平掃，對椎間盤突出診斷率明顯提高，且臨床操作簡單，安全有效，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊恒.綜合治療腰椎間盤突出癥96例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：43-44.

[2]徐高遠(yuǎn).硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：97-98.

[3]方凱.2318例腰椎硬膜前腔造影X線分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：5101-5103.

[4]詹勁松.黃光勝.許漢雄.腰椎間盤 CT 檢查在腰椎椎管內(nèi)麻醉操作中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（20）：107-108.編輯/許言