兒童睡眠障礙發(fā)病機(jī)制的研究

摘要：睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到孩子體格生長(zhǎng)、神經(jīng)和智力的發(fā)育以及心理的健康成長(zhǎng)。本文就不良的睡眠習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、遺傳、環(huán)境、兒童氣質(zhì)及性格、器質(zhì)性疾病等導(dǎo)致兒童睡眠障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了討論， 旨在為臨床提供一定的治療預(yù)防依據(jù)。

關(guān)鍵詞：兒童；睡眠障礙；發(fā)病機(jī)制

睡眠是生命中的重要生理過(guò)程，人的一生中有1/3的時(shí)間要在睡眠中度過(guò)，因此睡眠質(zhì)量對(duì)健康的影響非常重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，既往嚴(yán)重影響兒童健康的感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病罹患率已經(jīng)有了明顯的下降，這使得兒童的睡眠問(wèn)題等心理行為問(wèn)題相對(duì)更為突出。據(jù)國(guó)外相關(guān)資料報(bào)道，兒童睡眠障礙總發(fā)生率在10%～45%[1-4]。睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到孩子體格生長(zhǎng)、神經(jīng)和智力的發(fā)育以及心理的健康成長(zhǎng)[5-7]。因此我們有必要充分認(rèn)識(shí)兒童睡眠障礙的危險(xiǎn)因素， 從而為臨床提供一定的治療預(yù)防依據(jù)。從目前研究來(lái)看，兒童睡眠障礙可能與以下因素有關(guān)。

1 不良的睡眠習(xí)慣

本研究顯示睡前需要家長(zhǎng)陪著或使用安慰物，如含安慰奶嘴或抱玩具等的兒童往往更容易出現(xiàn)睡眠紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，夜間頻繁醒來(lái)的兒童常常在父母陪著的時(shí)候才睡的很好，父母陪著成了兒童睡眠的強(qiáng)化物，一旦這種強(qiáng)化物不存在，兒童就容易出現(xiàn)失眠[8]。余紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)對(duì)父母的依賴(lài)程度嚴(yán)重影響兒童的睡眠， 與兒童睡眠障礙的發(fā)生呈明顯的負(fù)相關(guān)。即依賴(lài)越嚴(yán)重， 發(fā)生睡眠障礙的機(jī)率就越高。睡覺(jué)對(duì)父母有依賴(lài)的兒童， 其入睡時(shí)間常受父母睡覺(jué)時(shí)間的影響， 一旦父母不能陪伴其身邊時(shí)， 易出現(xiàn)夜驚、夢(mèng)囈等睡眠問(wèn)題。對(duì)安慰物的依賴(lài)性也不利于兒童睡眠的啟動(dòng)以及夜間睡眠的維持，夜間醒來(lái)后若家長(zhǎng)不給予一定安慰，兒童則常表現(xiàn)出入睡困難、甚至哭鬧等情況，這些現(xiàn)象特別是在獨(dú)生子女家庭中尤為突出[10]。因此，父母應(yīng)意識(shí)到睡眠安慰行為的危害性，盡量避免參與或干預(yù)兒童的睡眠，從小培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，從而減少睡眠障礙的發(fā)生。

2 喂養(yǎng)不合理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，強(qiáng)迫或誘導(dǎo)進(jìn)食的兒童容易罹患睡眠障礙。目前國(guó)內(nèi)研究對(duì)0～2歲嬰幼兒的喂養(yǎng)不合理，如喂養(yǎng)不規(guī)律，過(guò)度喂養(yǎng)等，對(duì)兒童睡眠的影響較為關(guān)注。王慧珊等[11]研究表明，喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒睡眠影響突出，每天喂養(yǎng)次數(shù)過(guò)多，特別是夜間喂養(yǎng)過(guò)頻，因容易導(dǎo)致嬰幼兒睡眠碎片化而破壞睡眠質(zhì)量。但有關(guān)2～5歲學(xué)齡前兒童喂養(yǎng)方式對(duì)兒童睡眠影響的研究較少，強(qiáng)迫或誘導(dǎo)進(jìn)食之所以會(huì)成為導(dǎo)致兒童睡眠障礙的重要因素，我們推測(cè)可能與現(xiàn)代家長(zhǎng)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)度關(guān)注及補(bǔ)償心理有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫或誘導(dǎo)進(jìn)食，會(huì)損傷胃腸的消化功能，最終導(dǎo)致功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D），進(jìn)而影響兒童的睡眠。迄今為止國(guó)際上有關(guān)FD患者的睡眠行為調(diào)查研究不多，國(guó)外研究[12]顯示內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)一方面靠食物攝入，另一方面靠睡眠，二者相互作用，提示FD與睡眠障礙相互影響。

3 遺傳因素

相關(guān)研究證明許多睡眠障礙的發(fā)生均與遺傳因素有關(guān)，如夢(mèng)游、夢(mèng)囈、遺尿、夜驚、打鼾、磨牙等[13]。通過(guò)本調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)兒童的睡眠情況跟母親懷孕期及產(chǎn)后經(jīng)常有情緒低落有關(guān)。這與Armstrong[14]及楊少萍等[15]的研究結(jié)果一致。如果母親長(zhǎng)期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，不可避免會(huì)影響兒童的神經(jīng)心理發(fā)育，這些影響可能直接或間接地反映到兒童的睡眠過(guò)程中。但也不能排除母親的焦慮或抑郁情緒通過(guò)遺傳作用影響兒童睡眠，具體還有待進(jìn)一步深入研究。

4 家庭環(huán)境因素

家庭是兒童生活的重要環(huán)境，因此兒童的睡眠及睡眠問(wèn)題將不可避免的受其影響。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，安靜的環(huán)境更有助于睡眠的啟動(dòng)，而睡前經(jīng)常從事興奮性的活動(dòng)，如嬉戲打鬧、看緊張的電視節(jié)目等，可影響兒童的睡眠。這可能與到了就寢時(shí)間，臥房?jī)?nèi)有電視的小孩不愿意上床睡覺(jué)，睡前看電視時(shí)間長(zhǎng)易使孩子睡前仍沉浸于故事情節(jié)，提高大腦皮層的興奮性，不利于睡眠過(guò)程的啟動(dòng)而導(dǎo)致入睡困難的產(chǎn)生有關(guān)[16]。而如果睡前經(jīng)常從事興奮性活動(dòng)，同樣可以提高大腦皮層的興奮性，致使睡眠潛伏期延長(zhǎng)影響兒童睡眠。

5 兒童的性格、氣質(zhì)因素

由于國(guó)家計(jì)劃生育政策的規(guī)定，目前很多家庭都是一個(gè)孩子，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，祖輩及父母對(duì)孩子溺愛(ài)的現(xiàn)象越來(lái)越多。致使很多兒童逐漸養(yǎng)成唯我獨(dú)尊的壞習(xí)慣，平日稍有不如意，便經(jīng)常無(wú)端的發(fā)火或哭吵。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常無(wú)端發(fā)火或哭吵的兒童與比較聽(tīng)話(huà)順從的兒童比較，更容易出現(xiàn)睡眠障礙。這說(shuō)明孩子的性格、氣質(zhì)是影響兒童睡眠障礙的重要因素。這與國(guó)內(nèi)楊少平等[17]對(duì)學(xué)齡前兒童的研究結(jié)果一致。兒童的性格、氣質(zhì)因素對(duì)睡眠的影響已引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。劉敏娜[18]和陶公民[19]等分別研究了嬰兒及學(xué)齡期兒童睡眠與性格、氣質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果都表明兒童的氣質(zhì)類(lèi)型與兒童睡眠障礙存在密切關(guān)系，兒童氣質(zhì)類(lèi)型影響了兒童睡眠反應(yīng)。這可能與此類(lèi)兒童節(jié)律性低、適應(yīng)性低，更容易與周?chē)h(huán)境相抵制，生物鐘難以形成，造成睡眠障礙的可能性增加有關(guān)。

6 器質(zhì)性疾病因素

6.1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停是夜間上呼吸道反復(fù)梗阻引起的嚴(yán)重的睡眠障礙，最常見(jiàn)的原因是腺樣體肥大和扁桃體腫大，在夜間睡眠肌肉放松時(shí)，他們就會(huì)暫時(shí)阻塞氣道引起呼吸困難，癥狀包括睡眠時(shí)打鼾、胸-腹部矛盾運(yùn)動(dòng)、吸氣時(shí)胸廓凹陷、肉眼可見(jiàn)的呼吸困難、睡眠時(shí)發(fā)紺或睡眠紊亂。

6.2 哮喘 哮喘患兒睡眠質(zhì)量明顯比正常兒童低。頻繁夜醒是其重要表現(xiàn)， 這進(jìn)一步會(huì)影響患兒白天的情緒、行為能力， 引起患兒白天煩燥、嗜睡、學(xué)習(xí)記憶能力減退及注意力渙散。不良的睡眠狀況又會(huì)進(jìn)一步加重哮喘病情。隨著哮喘病情得到控制患兒睡眠質(zhì)量也隨之提高。

6.3 其他疾病 中耳炎、嬰兒濕疹、蟯蟲(chóng)病、兒童缺陷注意障礙、AIDS等也可引起兒童睡眠障礙[20]。

綜上，兒童睡眠障礙可因多種因素引起，長(zhǎng)期的兒童睡眠障礙可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，由此可引起一系列神經(jīng)體液的改變，輕者可造成精神不集中，智力發(fā)育落后，以及發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)困難，嚴(yán)重者可造成兒童在睡眠中猝死。兒童睡眠質(zhì)量的好壞，直接影響了兒童的身心健康。因此我們要認(rèn)真找出致病因素，通過(guò)治療原發(fā)疾病，培養(yǎng)兒童良好的睡眠習(xí)慣，合理喂養(yǎng)，建立良好的撫育模式，提供溫馨安靜的睡眠環(huán)境，從而改善兒童的睡眠質(zhì)量，降低兒童睡眠障礙的發(fā)病率。

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