小兒靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策

摘要：小兒靜脈穿刺是臨床采血、給藥、輸液、輸血的重要途徑。能否做到及時(shí)，準(zhǔn)確、熟練的進(jìn)行穿刺，直接關(guān)系到治療的效果，護(hù)士在臨床工作中必須嫻熟地掌握不同血管的穿刺技巧，保持正常穩(wěn)定，輕松愉快的心情，才能提高靜脈穿刺的成功率，更好的為臨床患兒服務(wù)。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈穿刺； 原因； 對(duì)策

小兒靜脈穿刺是臨床采血、給藥、輸液、輸血的重要途徑。能否做到及時(shí)，準(zhǔn)確、熟練的進(jìn)行穿刺，直接關(guān)系到治療的效果，尤其對(duì)搶救危重病兒的生命尤為重要。臨床工作中做到\"一針見血\"既能保證靜脈通道的順利開通為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間，又能避免不必要的矛盾沖突。而\"一針見血\"既是我們的工作目標(biāo)，也是家長的期望，隨著人們法制觀念和維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，加之獨(dú)生子女的社會(huì)結(jié)構(gòu)以及小兒自身因素，導(dǎo)致靜脈穿刺難度越來越大。本文就小兒穿刺失敗的原因進(jìn)行分析。

1 影響小兒穿刺失敗的原因

1.1 家屬言行方面的因素 家屬在穿刺前表現(xiàn)得過于緊張，對(duì)護(hù)士操作的期望值過高，經(jīng)常要求護(hù)士一次穿刺成功。家屬有意或無意的言語都會(huì)給護(hù)士增添很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無把握，導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2 護(hù)士操作者的自身因素

1.2.1 精神緊張 擔(dān)心一次性穿刺不成功，家長會(huì)抱怨或吵鬧，這種心態(tài)會(huì)在穿刺時(shí)造成精神緊張，不敢輕易下手，甚至手發(fā)抖，這樣穿刺時(shí)反而易刺破血管或穿刺不到血管內(nèi)。

1.2.2 穿刺前準(zhǔn)備不充分 一方面：血管未選擇好就盲目進(jìn)針。在正常情況下，針尖刺入皮膚后，局部皮膚、血管一般都會(huì)發(fā)生收縮，從而不易看清楚血管走向。如果未選擇好血管就盲目進(jìn)針，將更易造成穿刺失敗。另一方面：在穿刺成功后，在重新準(zhǔn)備膠布的過程中，出現(xiàn)針尖刺破血管壁或滑出血管外，造成穿刺失敗。

1.2.3 固定患兒的方式不妥 小兒一般對(duì)醫(yī)務(wù)人員及穿刺都有恐懼心理，對(duì)治療不合作，表現(xiàn)為手、足 、頭 部亂動(dòng) 。因此，護(hù)士對(duì)患兒固定不好易造成穿刺失敗。

1.3 特殊的護(hù)患關(guān)系和高水準(zhǔn)的服務(wù)要求 目前獨(dú)生子女這一特殊的社會(huì)群體，患兒家長對(duì)護(hù)理工作的期望越來越高，到院后迫切希望病情很快得到控制和緩解，治療、護(hù)理及時(shí)見效，這些都給護(hù)士造成了極大的精神、心理壓力。護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)，常常是一人操作多人圍觀，從而加大護(hù)士穿刺難度，導(dǎo)致穿刺失敗。

2 對(duì)策

2.1 做好家長及患兒的思想工作，提高自身素質(zhì) 對(duì)于學(xué)齡兒童，他們懂得了一定的道理且不一定的自制力，只要取得他們的信任，講清道理，就能配合治療。對(duì)于嬰幼兒必須事先做好家長的工作，取得家長的合作，請(qǐng)家長幫助固定患兒，不讓他亂動(dòng)。

2.2 選擇好穿刺部位和血管 靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇好部位和血管，避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺，靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度以15°～20°為宜，過大過小都易穿破血管壁，而且進(jìn)針時(shí)各組織的進(jìn)針力度和速度也不相同，進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大，速度要快；穿刺血管壁進(jìn)入血管腔時(shí)，用力輕、穩(wěn)、慢。避免慌亂或急于盲目試進(jìn)針而造成患兒痛苦，增加自己心理壓力。

2.3 選擇好針頭大小 選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈、指趾間靜脈滴注均可用4.5號(hào)～5.5號(hào)針頭。肘靜脈、大隱靜脈，推注或采血可用5.5號(hào)～6.5號(hào)針頭。

2.4 選擇好適宜的光線 光線的強(qiáng)弱光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞. 高度適宜的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，靜脈暴露好，穿刺易成功。

2.5 練就過硬技能，保持良好心態(tài) 護(hù)士平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要多練習(xí)，潛心揣摩嬰、幼兒血管的特點(diǎn)，反復(fù)體會(huì)進(jìn)針動(dòng)作，留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的同事的操作過程，積累經(jīng)驗(yàn)，提高自已的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)自信心。再行頭皮靜脈穿刺時(shí)就會(huì)得心應(yīng)手，增大頭皮靜脈穿刺成功率，減少患兒痛苦，確保護(hù)理治療的順利進(jìn)行。

3 結(jié)論

作為一名護(hù)士，在臨床工作中必須嫻熟地掌握不同血管的穿刺技巧，保持正常穩(wěn)定，輕松愉快的心情，才能提高靜脈穿刺的成功率，更好的為臨床患兒服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gabris GT，Ihrke DM .Does performance appraisal contribute to heightened levels of employee burnout？ The results of one study[J].Public Personnel Management，2001，30（2）：157-172.

[2]Tzeng HM.The influence of nurses'working motivation and jobsatisfaction on intention to quit：an empirical investigation in.Taiwan.International[J].Journal of Nursing Studies，2002，39：867-878.

編輯/成森