1例剖宮產(chǎn)合并腸破裂患者的護(hù)理

摘要：剖宮產(chǎn)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，我院曾出現(xiàn)1例因剖宮產(chǎn)合并腸破裂病例，在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腸管與腹膜粘連，鈍性分離腸管時(shí)腸管破裂，取出胎兒后，行腸管切除腸吻合手術(shù)，通過醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理，該患者通過針對(duì)性的護(hù)理措施和積極護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過12d治療，治愈出院。醫(yī)護(hù)人員密切配合，針對(duì)患者的特點(diǎn)制定引流管護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理方案，密切觀察病情變化，早期處理，未造成嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腸管破裂；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷改進(jìn)、更新，剖宮產(chǎn)率呈顯著上升趨勢(shì)。雖然解決了一些妊娠合并癥，降低了圍生期母嬰死亡率，但也一定程度提高了剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性的分娩方式，剖宮產(chǎn)率上升到一定程度就會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1]。我院曾出現(xiàn)1例因剖宮產(chǎn)合并腸破裂病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者，女，24歲，主因\"孕1產(chǎn)0孕足月左枕前位無(wú)產(chǎn)兆\"于2014年6月9日10時(shí)入院，查體T36.5℃， P86次/min，R18次/min，BP130/80mmHg，宮高35cm，腹圍110cm。胎心144次/min，未見紅，未破水。入院后給予二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)胎心，完善相關(guān)檢查等處理?；颊?年前有闌尾炎手術(shù)史。與6月10日3：30分監(jiān)測(cè)胎心107次/min，給予吸氧、左側(cè)臥位，胎心波動(dòng)在110次/min～120次/min，與6月10日7：30分在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腸管與腹膜粘連，鈍性分離腸管時(shí)腸管破裂，取出胎兒后，行腸管切除腸吻合手術(shù)，于10：30出手術(shù)室。通過醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理，產(chǎn)婦與6月21日痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 孕婦入院后護(hù)理人員應(yīng)熱情誠(chéng)懇接待，做入院介紹，并通知醫(yī)師。關(guān)心體貼孕婦，作好心里準(zhǔn)備，保證充足的休息與睡眠，取左側(cè)臥位。給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。嚴(yán)密觀察產(chǎn)前的先兆癥狀，胎心出現(xiàn)異常及時(shí)給氧氣吸入，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)婦出手術(shù)室后，因胃腸減壓管和引流管的存在，家屬和產(chǎn)婦心理壓力較大，醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)密交班，醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦和家屬交代病情并進(jìn)行有效溝通，在進(jìn)行操作前后給予耐心講解，消除產(chǎn)婦緊張情緒，預(yù)防產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生，傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題 [2]。做好產(chǎn)婦心里疏通工作，保持良好心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，以利于疾病恢復(fù)。

2.2.2 引流管護(hù)理 產(chǎn)婦留有胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管。妥善固定各種引流管，保持引流通暢，每日更換引流裝置，密切觀察引流液顏色、引流量，記錄在護(hù)理記錄單上。出項(xiàng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水，術(shù)后7d無(wú)腹脹、已排氣拔出胃管給予流質(zhì)飲食。2d后給予半流食，給予易于消化富含營(yíng)養(yǎng)飲食，少時(shí)多餐。觀察有無(wú)腹脹及排便情況。

2.2.4 會(huì)陰護(hù)理 注意陰道流血。產(chǎn)婦回病房后觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

2.2.5 補(bǔ)液護(hù)理 產(chǎn)婦因禁食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，總蛋白低于正常，補(bǔ)充冰凍血漿400ml/d，嚴(yán)格執(zhí)行血制品輸注規(guī)范，使用留置針時(shí)及時(shí)更換貼膜，防止留置針引起感染[3]。

2.2.6 新生兒護(hù)理 實(shí)行母嬰24h同室，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧及乳房護(hù)理宣傳及指導(dǎo)。按時(shí)為新生兒更換尿布，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒病情，如有異常變化，及時(shí)通知醫(yī)師處理。為保證母嬰安全，避免交叉感染，一床留一人陪，室內(nèi)通風(fēng)2次/d，紫外線消毒1次/d，地面用消毒劑拖2次/d。嚴(yán)密觀察臍部有無(wú)出血，大小便排泄情況。

3 體會(huì)

在本例患者的治療全過程中，醫(yī)護(hù)人員密切配合，針對(duì)患者的特點(diǎn)制定引流管護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理方案，密切觀察病情變化，早期處理，未造成嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。該患者通過針對(duì)性的護(hù)理措施和積極護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過12d治療，治愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秀玲.淺析剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，8（15）.

[2]張?jiān)?剖宮產(chǎn)術(shù)后自發(fā)脾破裂1例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（18），93-94.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312-313.

[4]Itom，NawaT，Mikamo H，et al.Lower segment .uterine rupture related to early pregnancy by in vitro fertilization and embryo transfer after a previons cesarean delivery[J].Jmed，1998，29（1-2）：85-91.

編輯/成森