導尿和留置氣囊導尿管的護理體會

導尿和留置氣囊導尿管是臨床上常用的護理技術操作。留置導尿管術是在導尿后將導尿管保留在膀胱內(nèi)、引流尿液的方法，它具有操作簡便、容易固定、不易脫出、外陰部清潔而深受醫(yī)護人員及患者歡迎。導尿管也由以往的單腔發(fā)展為雙腔、三腔氣囊管，但留置導尿?qū)儆谟袆?chuàng)操作，如何減少并發(fā)癥，最大限度地保障患者的安全是護理工作者一直關注的問題，現(xiàn)對其綜述如下：

1 不同患者導尿及留置氣囊導管的方法

1.1前列腺肥大患者 此類患者導尿時，導尿管常常不能順利插入，可采用經(jīng)尿管注入利多卡因和石蠟油導尿法[1]，在常規(guī)導管過程中，當插管遇到阻力，患者疼痛難以忍受而使尿管無法插入時，保持尿管位置不動，請助手用5ml注射器抽取2%利多卡因3～4ml由尿管尾端向尿管內(nèi)注入1～3ml再抽取2～3ml無菌石蠟油由尿管尾端注入后再將導尿管插入，這樣可以提高插管成功率，減輕患者痛苦，此法用物少，易于掌握。

1.2 休克和某此疾病引起的少尿、無尿患者 常見問題為在置管后卻不見尿液引起出，此時盲目往氣囊內(nèi)注入生理鹽水，可引起尿道損傷，常規(guī)置尿管后無尿液引出可用生理鹽水20ml從尿管末端注入，若見黃色液體從尿管引出說明尿管已進入膀胱，即可往氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水[2]。

2 置管長度

成人男性尿道長度為16～22cm，有2個彎曲和3個狹窄。女性為4～5cm，短，富于擴張性，導尿時導尿管自尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見尿液后再插入7～10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導管至遇阻力為止。此時球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)，對于膀胱充盈不良者，應霞艷[3]等采用常規(guī)置管法將導尿管送入膀胱后繼續(xù)將尿管全長送入，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩往外牽拉至遇有阻力為止，劉優(yōu)珍[4]認為妊娠子宮逐漸增大、膀胱向上方移位、尿道延長，因此剖宮生孕婦留置尿管長度以8～10cm為宜，這樣才能徹底排空膀胱，利于手術和護理。

3 氣囊內(nèi)注入成份的選擇

我們常規(guī)注入生理鹽水、滅菌注射用水、蒸餾水、葡萄糖及呋喃西林，因重力關系易固定，能有效防止尿液外滲，勞雪燕[5]認為生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在體內(nèi)易形成結晶造成拔管障礙，應以注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳，注入量視患者情況而定，年老、昏迷、尿失禁注入25ml左右，一般患者注入15～20ml，記錄入量以便拔管時參考。

4 插管后的護理

尿管插好后，將其固定于大腿內(nèi)側接尿袋固定于床邊，管道不宜太緊，要留下一定的余地，以利于翻身、躁動或意識不清的患者應適當予以保護，以免因尿管牽拉造成尿道損傷。

5 一次性尿袋的更換時間

為減少尿路感染，應定時更換尿袋。有研究表明，對侵入性治療頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統(tǒng)的開放，增加尿管感染的機會[6]。維持一個密閉的環(huán)境，對預防感染非常重要[7]。陳愛金[8]認為，每3d更換一式兩份閃引流袋，抗拆返引流袋每7d更換一次。隨著科學技術的發(fā)展，尿管的材料不斷更新，尿管種類較多，在臨床護理工作中應根據(jù)患者的病情、需要留置時間、經(jīng)濟狀況等選擇合適的尿管，留置尿管的更換時間應根據(jù)病情、尿管類型決定，橡膠尿管一般1w，硅膠氣體尿管為15～20d。

留置尿管患者的護理是工作的重要內(nèi)容，采取簡單而行之有效的方法，加強護理，保持管道暢通，才能適當延長留置導管的時間，減少拔管次數(shù)和并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

6 預防與處理并發(fā)癥

6.1尿路感染的預防 尿路感染是留置導尿管最常見的并發(fā)癥，要采取相應的有效措施，如縮短留置時間，用碘伏消毒尿道口生理性膀胱沖洗，林茂虎[9]認為應嚴格掌握導尿指征，盡量不插管，操作過程中應嚴格執(zhí)行無菌技術，做好尿道口周圍碘伏消毒，2次/d，盡可能減少尿路感染的發(fā)生，保持引流系統(tǒng)的密閉性，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，使尿液逆流出機會減少，可以降低菌尿癥的發(fā)生，另可以加強生理性膀胱沖洗對清除沉淀物、防止尿管堵塞，保持引流通暢有重要意義。尿液中出現(xiàn)混濁，有沉淀物或血塊時進行被動性膀胱沖洗。

6.2 拔管后尿潴留的預防 留置尿管拔除后，18.5%的患者易發(fā)生尿潴留[10]，預防拔管后尿潴留關鍵是盡量縮短置管時間，在置管期間采取個體化放尿方法或訓練膀胱的儲尿和排尿功能，拔除尿管的最佳時間是膀胱充盈時，姚霄安[10]認為，拔管前直接將開塞露注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李玉杰.經(jīng)尿道注入利多卡因和石蠟油導尿法[J].實用護理雜志，2003，19（1）：51.

[2]柳翠萍.氣囊導尿管導尿小技巧[J].齊魯護理雜志，2006，10（12）：10.

[3]應霞艷，俞立農(nóng).氣囊導尿管留置方法的改進與應用[J].護士進修雜志，2003，1：24.

[4]劉優(yōu)珍.剖宮術孕婦留置導尿管長度的探討[J].實用護理雜志，1998，14（11）：593.

[5]勞雪英.氣體導尿管體內(nèi)注入成分的效果觀察[J].護士進修雜志，1997，12（2）：45.

[6]翟謝民，蘇珍.留置尿管患者集尿袋更換時間探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，11（8）：78.

[7]李文玲.留置尿管的護理研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，6（12）：120.

[8]陳愛金，林潔.抗折返引流袋與普通集尿袋對尿路感染影響的比較[J].福建中醫(yī)學院學報，2005，15（5）：57-58.

[9]林茂虎，魯鴻，賈寧.變形菌屬引發(fā)導尿管相關尿路感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（4）：468.

[10]姚霄安，胡躍，劉迎春，等.留置導尿管拔除前注入開塞露預防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志，1998，33（10）：398.編輯/蘇小梅