頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 探討多節(jié)段頸椎病后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形手術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。方法 選取山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科2011年3月～2014年3月行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的多節(jié)段頸椎病患者。搜集患者病歷、影像學(xué)資料，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪。通過(guò)邏輯回歸分析，評(píng)估C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 研究包括96例行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的連續(xù)病例，其中7例發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，89例未發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹。回歸分析結(jié)果提示，C5椎間孔寬度與術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹相關(guān)。結(jié)論 術(shù)前椎間孔狹窄為頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：頸椎病；后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)；C5神經(jīng)根麻痹

20 世紀(jì) 70 年代在日本首先報(bào)道了頸椎管成形術(shù)，1977 年，Hirabayashi 發(fā)明了單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)，此后在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了其他幾種形式的椎管成形術(shù)，如伊藤法、雙開(kāi)門(mén)法及棘突縱劈開(kāi)門(mén)法。目前頸椎管成形術(shù)已成為手術(shù)治療頸椎病的主要方法之一。但術(shù)后上肢癱，特別是 C5 神經(jīng)癱，為頸后路椎管成型術(shù)相對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥，病因可能包括：局部缺血、C5 神經(jīng)根結(jié)構(gòu)異常、C5/C6 解剖變異等，這些因素可能會(huì)增加頸椎減壓術(shù)后硬膜囊的移位。然而，其主要原因尚有爭(zhēng)論。患者主要表現(xiàn)為三角肌和 / 或肱二頭肌麻痹，肩臂部淺感覺(jué)減退，患肢上臂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征和或疼痛。C5 神經(jīng)癱的發(fā)生率報(bào)道為 4.6%，不同研究中差別較大（0%～30%）。臨床醫(yī)師對(duì) C5 神經(jīng)根麻痹的病因、預(yù)防、診斷、康復(fù)及治療仍然知之甚少?；诖嗽颍斜匾治隹赡苡绊戭i后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而正確選擇多節(jié)段頸椎病的治療方法。

本研究通過(guò)回顧性分析多節(jié)段頸椎病患者的臨床影像資料，目的是探討相關(guān)影像因素對(duì)多節(jié)段頸椎病患者行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科2011年3月～2014年3月行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的多節(jié)段頸椎病患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院行頸椎X線、CT、MRI檢查后確診為多節(jié)段頸椎病，行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的患者，要求病歷資料完善。

1.2 方法 入院后行頸椎正側(cè)位片、CT平掃及三維重建、MRI檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑酸、補(bǔ)液、消炎消腫等對(duì)癥治療并密切觀察病情變化。

1.3 研究方法 查閱病歷，分別統(tǒng)計(jì)患者的頸椎曲度指數(shù)（CCI，作C2與C7椎體后下緣連線為A線，C3-6各椎體后下緣到A線的垂直線分別為a1、a2、a3、a4，若C3-6的后下緣位于A線的背項(xiàng)側(cè)，a值記作負(fù)值，CCI為a1～a4之和與A值的百分比，CCI=100×（a1+a2+a3+a4）/A）[2]，C5椎間孔寬度，壓迫節(jié)段，上關(guān)節(jié)突位置共4項(xiàng)臨床資料作為觀察研究指標(biāo)，分析這4項(xiàng)相關(guān)因素與C5神經(jīng)根麻痹的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用邏輯回歸分析，評(píng)估C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

對(duì)96例行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患者進(jìn)行分組，其中7例發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹分為A組，89例未發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹分為B組。C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率為7.3%。

分別對(duì)發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹組與未發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹組的頸椎曲度指數(shù)，C5椎間孔寬度，壓迫節(jié)段，上關(guān)節(jié)突位置進(jìn)行比較，兩組在C5椎間孔寬度，上關(guān)節(jié)突前移方面存在顯著差異（見(jiàn)表1）?；貧w分析示術(shù)前椎間孔狹窄為頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后上肢癱的危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 頸椎術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的原因分析 頸前路及頸后路減壓治療頸椎病均會(huì)導(dǎo)致C5神經(jīng)根麻痹，患者主要表現(xiàn)為三角肌和/或肱二頭肌麻痹，肩臂部淺感覺(jué)減退，患肢上臂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征和或疼痛。頸5神經(jīng)根麻痹較為少見(jiàn)，是頸椎術(shù)后可能出現(xiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因可能與術(shù)中神經(jīng)根損傷、神經(jīng)根栓系效應(yīng)、根動(dòng)脈供血減少等因素有關(guān)。減壓術(shù)后硬膜囊的向后漂移對(duì)神經(jīng)根的牽拉（栓系效應(yīng)）是目前最常見(jiàn)的假設(shè)理論，而且無(wú)論前路還是后路手術(shù)均會(huì)引起硬膜囊的向后漂移。通常認(rèn)為，對(duì)頸髓有效的減壓需要對(duì)頸椎管充分?jǐn)U大，而這樣一來(lái)，脊柱外科醫(yī)師在擴(kuò)大減壓和可能帶來(lái)的并發(fā)癥之間必須要尋找到一個(gè)微妙的平衡點(diǎn)[3]。

3.2 影響頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素分析 探討C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素對(duì)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中注意要點(diǎn)及術(shù)后恢復(fù)預(yù)后有重要意義。目前關(guān)于影響頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的相關(guān)因素的研究較少。研究提示，可能影響頸椎減壓術(shù)后患者C5神經(jīng)根麻痹的相關(guān)因素有頸椎曲度指數(shù)，C5椎間孔寬度，壓迫節(jié)段，上關(guān)節(jié)突位置，后縱韌帶骨化，及開(kāi)門(mén)+固定導(dǎo)致的醫(yī)源性椎間孔狹窄等[4]。因關(guān)于頸椎病減壓手術(shù)方式、研究樣本大小、評(píng)定方法各異，致使得出不同結(jié)果，迄今尚無(wú)確切、有效的臨床指標(biāo)[5]。

本研究中，選取頸椎曲度指數(shù)，C5椎間孔寬度，壓迫節(jié)段，上關(guān)節(jié)突位置進(jìn)行相關(guān)性分析。出現(xiàn)麻痹組與未出現(xiàn)麻痹組的因素進(jìn)行回歸分析提示：術(shù)前椎間孔狹窄為頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素，C5神經(jīng)根椎間孔的寬度，越窄，發(fā)生上肢癱的風(fēng)險(xiǎn)越高，在手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)頸椎節(jié)段應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿伍_(kāi)。且本研究中絕大多數(shù)上肢癱的患者發(fā)生在術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)（術(shù)后3.1d），也表明脊髓節(jié)段病變的因素不可忽略。

4 結(jié)論

研究包括96例行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)的連續(xù)病例，其中7例發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，89例未發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率為7.3%。

術(shù)前椎間孔狹窄為頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。

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[4]Kaneyama S，Sumi M，Kanatani T，et al.Prospective study and multivariate analysis of the incidence of C5palsy after cervical laminoplasty[J].Spine，2010，35：E1553-1558.

[5]Imagama S，Matsuyama Y，Yukawa Y，et al.C5 palsy after cervical laminoplasty：a multicentre study[J].J Bone Joint Surg Br，2010，92：393-400.

編輯/成森