單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的配合與體會

摘要：目的 探討單孔電視胸腔鏡手術配合經(jīng)驗和方法。方法 總結我院自2013年5月～12月36例自發(fā)性氣胸患者在單孔電視胸腔鏡下行肺大皰切除術的手術配合體會。結果 全組均為單側氣胸患者，均采用單孔胸腔鏡手術，無增加操作孔或（和）觀察孔或中轉開胸病例。手術時間35～100min；術中出血5～100ml；手術切口長度在2.0～3.0cm。結論 單孔電視胸腔鏡手術與三孔法或兩孔法胸腔鏡手術相比，手術配合更簡單，但對護士的配合要求更高；且創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復更快，更符合美容學的要求。

關鍵詞：單孔胸腔鏡；肺大皰；手術配合

自上世紀90年代電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopy surgery， VATS）問世以來，標志著胸科手術進入微創(chuàng)時代。近年來，隨著科技進步、設備改善以及醫(yī)生微創(chuàng)技術的改進及經(jīng)驗的積累，VATS已日漸從早期單純用于胸部疾病的診斷迅速發(fā)展為較成熟的治療性技術。它以創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效確切、安全可靠及切口美觀等諸多優(yōu)點而備受廣大醫(yī)護人員及患者的推崇，被認為是近20多年以來，自體外循環(huán)之后胸外科領域的又一重大技術革新。

現(xiàn)回顧我院2013年5月～2013年12月36例應用單孔電視胸腔鏡對自發(fā)性氣胸患者行肺大皰切除術及胸膜固定術的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，均為單側氣胸患者，男30例， 女6例， 年齡14～34歲，平均21.8歲。

1.2方法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 術前心理護理 告知患者該手術的優(yōu)點和注意事項以及手術體位的簡單介紹，以消除患者的恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態(tài)迎接手術治療。

1.2.1.2 術前備皮 特別是患側腋窩的清潔，以防止術后切口感染。

1.2.1.3 物品準備 胸腔鏡機組和顯示器，30℃硬鏡，5cm切口保護套、內(nèi)鏡器械，胸科敷料包。

1.2.2 術中體位及麻醉 該組患者中，均采用健側臥位，使用雙腔氣管插管全身麻醉，健側單肺通氣。

1.2.3 手術方式 常規(guī)選擇患側第4肋間腋前線與腋中線中點行約2.0～3.0cm手術切口。切開皮膚及皮下組織，分離肌層，止血鉗輕戳破胸膜后進胸，探查局部胸腔有無粘連；證實無粘連后可予以置入切口保護套。從切口置入腔鏡及內(nèi)鏡器械探查胸腔，分離粘連，從上葉至下葉全面探查尋找肺大皰或（和）肺破口，必要時可膨肺、試水進一步明確漏氣部位；同一切口置入內(nèi)鏡切割縫合器，緊貼卵圓鉗下方（距離肺大皰底部約1.0cm）夾閉已塑形處肺組織后行肺大泡切除；徹底止血、溫生理鹽水沖洗胸腔、膨肺查有無漏氣后于該切口中部放置胸引管1根至胸腔頂部。切除肺組織送病檢。

1.2.4 手術配合

1.2.4.1 儀器放置 將胸腔鏡顯示器置于患者頭端主刀醫(yī)生對側，便于主刀醫(yī)生和助手同時觀察和操作。

1.2.4.2 擺置體位 單孔胸腔鏡肺大泡切除手術采取健側臥位，并將患側上肢懸吊獲得更好的術野暴露，擺體位時支架應固定牢靠，受壓部位加墊棉墊，注意患者的舒適安全和對神經(jīng)血管的保護。

1.2.4.3 連接設備 消毒鋪巾后，正確連接光纖線和攝像頭，調(diào)節(jié)光源亮度，調(diào)試白平衡，使鏡頭處于最佳清晰的狀態(tài)。

1.2.5 術中配合要領 護士通過顯示屏，了解手術進行狀態(tài)，提前熟悉醫(yī)生的愛好和習慣，有預見性的配合手術。術中注意儀器的保護，腔鏡儀器都比較精密的貴重，應妥善保管。

2 結果

全組均為單側氣胸患者，均采用單孔胸腔鏡手術，無增加操作孔或（和）觀察孔或中轉開胸病例。手術時間35～100min， 平均58.91min；術中出血5～100ml， 平均32.83ml；術后胸管引流量15～365ml，平均108.04ml；術后拔胸管時間2～5d，平均2.61d；術后住院2～6d， 平均3.48d，全組患者手術均獲成功。術后測量手術切口長度在2.0～3.0cm，無氣胸復發(fā)病例

3 討論

隨著胸腔鏡和內(nèi)鏡器械的不斷改進及胸腔鏡操作技術的不斷純熟，我院結合自身臨床實際，對傳統(tǒng)的VATS手術方式進行了改良，僅以單孔（觀察孔與操作孔合二為一）進行肺大皰切除術。在減少手術創(chuàng)傷的同時，取得了與常規(guī)VATS手術同樣的治療效果。單孔法手術創(chuàng)傷小，術后患者疼痛程度較常規(guī)VATS手術明顯減輕，術后切口長度2～3cm，且為單一切口，更符合美容要求。同時也對手術室護士提出了更高的要求，首先手術時間縮短，要求護士有很熟練的配合流程和技巧，如術前準備不充分，手術過程中注意力不集中，都會影響手術配合質量。其次，胸腔鏡手術儀器比較精密、貴重，手術過程中醫(yī)生的注意力都在手上，眼睛看的顯示器，可能會忽略對鏡子的保護，洗手護士應積極學習相關的理論知識和操作訓練，謹慎傳遞，加強手術臺上儀器的監(jiān)管和保護。

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編輯/成森