拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析

摘要：目的 分析和探討拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法 選用了我院在2012年1月～2013年1月接收的90例拇外翻患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者只給予常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上又給予系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理，一段時(shí)間后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)，而且圍術(shù)期系統(tǒng)性的護(hù)理能夠更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：拇外翻；微創(chuàng)手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

拇外翻一般是指拇趾向足的外側(cè)過度傾斜，其屬于臨床上比較常見的足部結(jié)構(gòu)性畸形。拇外翻的誘發(fā)因素最主要的是先天性遺傳因素，并且有接近85%的患者存在家族史，由母系遺傳。外界原因主要有站立行走過久、負(fù)重、外傷、高跟鞋等，從而使足前方受力，拇趾逐漸向外側(cè)擠。微創(chuàng)手術(shù)的恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥不明顯，備受患者關(guān)注，同時(shí)系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理也是非常重要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用了我院在2012年1月～2013年1月接收的90例拇外翻患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前都進(jìn)行了相關(guān)檢查，檢查之后發(fā)現(xiàn)單足發(fā)病患者則19例、雙足71例，均有拇囊炎，拇外翻角在25°～45°。將其隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者15例，女性患者30例，年齡在16～75歲，平均為46.5歲，實(shí)驗(yàn)組中男性患者17例，女性患者28例，年齡在15～73歲，平均為45.5歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2方法 ①輕度：患者的拇外翻角度小于25°或第1、2跖骨間角小于13°，拇囊處有疼痛感，拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合欠佳；②中度：患者的拇外翻角度在25°～35°，或第1、2跖骨間角在13°～16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，同時(shí)伴隨有錘狀趾畸形、跖骨頭下胼胝疼痛等；③重度：患者的拇外翻角度大于35°或第1、2跖骨間角大于16°，拇趾跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，同時(shí)伴有跖骨頭下胼胝體疼痛、跖趾關(guān)節(jié)脫位、錘狀趾以及疊趾畸形等。

1.3手術(shù)方法 所有患者經(jīng)過檢查之后均進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)方治療，采用關(guān)節(jié)近端內(nèi)側(cè)點(diǎn)狀切口及關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小橫切口，借助微創(chuàng)技術(shù)來高速磨鉆，分別磨切行跖骨頭及骨贅的下截骨，該過程中一般是先將第一跖骨截?cái)?，然后將第一跖骨遠(yuǎn)端與近端進(jìn)行矯形對(duì)合，從而確保第一跖骨遠(yuǎn)端向外側(cè)移位。除此之外，還要進(jìn)行第1～2趾蹼間紗布填塞操作，并用八字繃帶將其固定。

1.4護(hù)理措施

1.4.1心理護(hù)理 由于拇外翻具有病程長、手術(shù)可選擇性大等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者備受折磨而無法做出正確選擇，并且手術(shù)治療又希望一次成功。然而傳統(tǒng)手術(shù)治療并不是很理想，雖然微創(chuàng)手術(shù)大大提高了患者的治療效果，但是也會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)護(hù)理人員就需要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，這對(duì)于患者的治療及康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員要及時(shí)向患者講解手術(shù)過程、麻醉方式、手術(shù)過程中和手術(shù)后的注意事項(xiàng)，并將微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、局部麻醉、痛苦小、療效顯著的特點(diǎn)告知患者，從而有效的緩解患者緊張心理，這對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義。

1.4.2疼痛的護(hù)理 對(duì)于骨科手術(shù)患者來說，患者不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些疼痛癥狀。由于微創(chuàng)手術(shù)采用了局部麻醉技術(shù)，將會(huì)導(dǎo)致麻醉效果不能維持很長時(shí)間，并且大部分患者會(huì)在術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)疼痛感，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要將患者的疼痛癥狀及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，盡早使用止痛藥，因?yàn)橐晃兜淖尰颊呷淌芡纯?，不僅會(huì)影響患者的治療心情，而且還會(huì)影響治療效果。我院一般在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵止痛，能夠大大提高患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量。

1.4.3病情觀察 首先醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的傷口滲血情況和生命體征變化，由于手術(shù)過程中可能會(huì)對(duì)血管造成不同程度的損傷，而且在微創(chuàng)拇外翻手術(shù)結(jié)束之后，未采用逐層縫合處理，從而導(dǎo)致切口滲血較多，一旦傷口滲血比較多時(shí)，應(yīng)立即做換藥處理，這樣做有利于傷口的止血。其次，將患肢抬高至15°～20°，這樣利于淋巴、靜脈回流，有效的減輕術(shù)后腫脹現(xiàn)象。

1.4.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 ①嚴(yán)格要求對(duì)患者采取無菌換藥，密切觀察患者傷口術(shù)后的滲血情況，避免傷口再次感染，時(shí)刻注意患者的體溫變化，體溫在38℃以下為術(shù)后正常體溫，患者術(shù)后要聽從醫(yī)囑，合理服用抗菌藥物；②術(shù)后要密切觀察患足和患趾的末梢血運(yùn)情況，如果患趾地方有明顯腫脹、表皮溫度降低、足趾紫紺或者蒼白等情況，則暗示患者足趾末梢血運(yùn)狀況出現(xiàn)問題，馬上告知醫(yī)生，查詢病因，一般足趾兩側(cè)動(dòng)脈因手術(shù)損傷可能引起末梢血運(yùn)欠佳，血管痙攣或者因傷口包扎過緊也有可能導(dǎo)致末梢血運(yùn)欠佳，盡快配合醫(yī)生找出原因；③一般患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要及時(shí)預(yù)防這種常見的并發(fā)癥。

1.4.5康復(fù)護(hù)理 相對(duì)于以往傳統(tǒng)手術(shù)而言，康復(fù)護(hù)理手術(shù)后能夠最大程度的幫助患者盡快康復(fù)。患者在手術(shù)后24h就能恢復(fù)身體感知，在床邊鋪放一塊軟墊，方便患者術(shù)后下床活動(dòng)，患者在未感覺自身肌肉疲憊的情況下，可以多練習(xí)一些簡單的動(dòng)作，最少練習(xí)站立3次/d，要根據(jù)患者自身狀況，不應(yīng)強(qiáng)求鍛煉。一般手術(shù)后第2d，患者基本上可以在室內(nèi)練習(xí)行走，我院采用了專門的拇外翻鞋，鍛煉行走距離盡量不要超過50m，練習(xí)過程中主要鍛煉足趾扒地功能?；颊呤中g(shù)1w之后，可以加大練習(xí)力度，增加行走路程，手術(shù)后6～8w左右，就能去醫(yī)院解除繃帶，正常走路，注意應(yīng)選較松軟的鞋子，不宜過度勞累足趾。3個(gè)月后患者可以增加一些體育運(yùn)動(dòng)，這段時(shí)間盡可能的穿松軟的鞋子，避免2次復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

拇外翻屬于常見的前足畸形病，并且多發(fā)生于女性群體，經(jīng)常會(huì)合并為拇囊炎疼痛。正常人的跖骨長軸和拇趾長軸所形成的夾角一般小于15°，一旦其拇趾傾斜角度超過了上述角度，便稱為拇外翻。拇外翻一般是由于穿高跟尖頭鞋的繼發(fā)因素和先天性缺陷的原發(fā)因素所致[1-3]。一般在疼痛經(jīng)非手術(shù)治療無效的情況下才會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是達(dá)到糾正畸形，減輕疼痛的效果。而微創(chuàng)手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理，及時(shí)定期隨訪，還能大大提高患者的臨床治療效果。本文的研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，對(duì)于拇外翻實(shí)施有效的微創(chuàng)手術(shù)治療和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以大大提高患者的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫東燕，張麗娜，程曉姣.微創(chuàng)手術(shù)矯正足拇外翻畸形的心理護(hù)理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，5（z3）：14-15.編輯/哈濤