利凡諾聯(lián)合米非司酮米索前列醇用于縮短引產(chǎn)的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察利凡諾聯(lián)合米非司酮用于縮短藥物引產(chǎn)的臨床效果。方法 將2012年1月～2014年5月在我院實施藥物引產(chǎn)的60例患者隨機分為兩組，觀察組單用利凡諾實施引產(chǎn)，實驗組應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮兩種藥物引產(chǎn)。結(jié)果 實驗組相較于觀察組從用藥到胎兒胎盤娩出的時間有明顯的縮短，子宮出血量也有明顯的減少，引產(chǎn)失敗率和軟產(chǎn)道裂傷率顯著降低，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，得出結(jié)論，利凡諾聯(lián)合米非司酮用于縮短引產(chǎn)有明顯效果。聯(lián)合用藥能提高引產(chǎn)成功率，降低引產(chǎn)后出血的可能，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時間，臨床上值得進一步的研究后推廣使用。

關(guān)鍵詞：利凡諾；米非司酮；米索前列醇；縮短引產(chǎn)；療效觀察

近年來，社會女性中引產(chǎn)率的發(fā)生持續(xù)增高，引產(chǎn)過程最常用的藥物就是利凡諾，作用是有效增強宮縮從而促進胎兒宮內(nèi)死亡和娩出，但是臨床實例發(fā)現(xiàn)利凡諾有明顯的缺陷，不僅產(chǎn)程較長，且引產(chǎn)過程中會造成對產(chǎn)道的損傷以及產(chǎn)后出血、感染，胎盤滯留的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。因此我院婦產(chǎn)科應(yīng)用聯(lián)合用藥的辦法已取得良好的效果，現(xiàn)有報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2012年1月～2014年5月在我院實施藥物引產(chǎn)的60例患者的病例作為臨床資料分析探討利凡諾聯(lián)合米非司酮米索前列醇用于縮短引產(chǎn)的臨床效果。受試者均無各種不良嗜好，給予嚴(yán)格的臨床人院檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、凝血功能、肝腎功能、肝炎系列、心電圖、B超等，各項指標(biāo)均無異常， 利凡諾的藥物過敏試驗陰性，實驗組產(chǎn)婦的平均年齡為（21.30±1.45）歲，平均孕周為（15±4.64）w內(nèi)；觀察組平均年齡為（20.75±1.82）歲，平均孕周（16±3.15）w內(nèi)。兩組一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組引產(chǎn)婦在引產(chǎn)期間單獨使用利凡諾，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，劑量為100mg，實驗組引產(chǎn)婦在引產(chǎn)期間除了使用100mg的利凡諾，還給予口服米非司酮，首次服用劑量為75mg，8h后再口服同等劑量的米非司酮，總劑量為150mg。（并保證保證口服米非司酮前后2h是空腹?fàn)顟B(tài)）次日早晨8點在給與米索前列醇0.2mg納入陰道每隔2h1次，共3片。

1.3效果評價指標(biāo) 使用藥物引產(chǎn)的期間應(yīng)嚴(yán)密檢測患者的生命體征變化，記錄自藥物注射起的規(guī)律宮縮時間，胎盤娩出的總產(chǎn)程所用時間，引產(chǎn)后的出血量（產(chǎn)后出血是出血量>300 mL）和軟產(chǎn)道撕裂程度。觀察患者有無出現(xiàn)用藥的不良反應(yīng)如腹痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱和有無感染的發(fā)生。

引產(chǎn)成功的評價標(biāo)準(zhǔn)：①注射藥物的72h內(nèi)，引產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律，成功分娩，若注射藥物的72h內(nèi)，引產(chǎn)婦未出現(xiàn)規(guī)律的子宮收縮，再次注射藥物或改變用其他方式均為引產(chǎn)失??；②產(chǎn)婦能忍受引產(chǎn)時間內(nèi)的疼痛程度，沒有自主神經(jīng)功能的紊亂，對睡眠的質(zhì)量無嚴(yán)重影響。見表1。

2 聯(lián)合應(yīng)用米非司酮的優(yōu)點

利凡諾沒有促進宮頸變成熟的作用，它的用藥機制是直接刺激子宮發(fā)生收縮，引起胎盤和胎膜的壞死，也可能尋致胎兒的中毒和死亡。尤其是對于初產(chǎn)婦和年齡較小的引產(chǎn)女性危害更大，由于該年齡的女性的宮頸發(fā)育不完全成熟，引產(chǎn)后還有一定的潛伏期，宮縮時疼痛感嚴(yán)重，最終使得引產(chǎn)術(shù)失敗。

而聯(lián)合應(yīng)用米非司酮彌補了單獨使用利凡諾的缺點。米非司酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮具有一定的相似性，米非司酮能阻斷孕酮與受體的結(jié)和，使孕酮的生理作用降低，還能對抗孕酮機制分解宮頸膠原的作用，降低子宮張力，使宮頸變得軟化和擴張，還可以增加內(nèi)源性的前列腺素，增加子宮感受前列腺素的敏感性，增加孕酮抑制子宮平滑肌的拮抗作用，可刺激并引發(fā)宮縮，促進宮頸變得成熟。米非司酮對分娩的發(fā)動有一定的促進作用，從而有助于引產(chǎn)過程的成功率的提高[1-8]。

3 結(jié)論

我院在觀察兩組應(yīng)用不同的引產(chǎn)藥物后的各項指標(biāo)得出結(jié)論。聯(lián)合用藥方法為引產(chǎn)婦在利凡諾注射注入羊膜腔內(nèi)的前1d服用米非司酮，米非司酮服藥后吸收率高，血藥濃度在1h后可達峰值，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物時能提前引發(fā)宮縮前，促進宮頸的成熟度，協(xié)同改善利凡諾在引產(chǎn)時的可能有的宮頸不成熟的情況，協(xié)調(diào)宮頸的軟化和宮頸管的擴張，縮短引產(chǎn)的總產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后的出血量，降低軟產(chǎn)道撕裂裂傷的發(fā)生率，減輕患者引產(chǎn)的痛苦，是縮短引產(chǎn)產(chǎn)程較為理想的方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]盧景和，施海瑛，唐婷.米非司酮、依沙吖啶、654-2用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果[J].中國民間療法，2012，08：42.

[2]羅國妮.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于晚期妊娠引產(chǎn)60例臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，04：76-77.

[3]田玉玲.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮、米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2012（16）.

[4]葉玲.利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，10：57-58.

[5]王萍，王魯軍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于13～27w妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，17：77-78.

[6]丁紹煥.利凡諾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)100例臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2011，08（22）.

[7]余昌洪.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，29：29.

[8]魏仙濤.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（內(nèi)·外科版），2009，04：322-324.編輯/哈濤