椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方法。方法 對(duì)8例應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎體壓縮骨折患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理及體位指導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察及并發(fā)癥的觀察護(hù)理等措施。結(jié)果 8例經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者均治愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的有效、安全的方法。它療效可靠，微創(chuàng)，可以減輕患者痛苦，易于接受，而細(xì)致周到的護(hù)理是手術(shù)成功和良好療效的保障。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎骨折；護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，椎體壓縮骨折是其重要的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致腰背痛，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引起褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥，護(hù)理要求高。經(jīng)皮椎體成形術(shù)。（percutaneous bertebroplasty，PVP ）是一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，它主要用于老年骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療。經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生[1]。我科自2012年以來(lái)行PVP8例，均取得了滿意的效果，該手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、療效顯著，住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，加強(qiáng)護(hù)理可提高療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男5例，女3例，年齡62～78歲，平均69.4歲。椎體骨折節(jié)段：T11-12 3例，L13例L2 2例。病例均為壓縮性骨折。主要癥狀為腰背部疼痛明顯，活動(dòng)困難，無(wú)脊髓損傷和神經(jīng)根壓迫癥狀入院后常規(guī)檢查后行PVP治療。

1.2 方法 患者取俯臥位，腹部懸空，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾， C臂X線機(jī)監(jiān)視定位，明確病變椎體并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉，將特制穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入，穿刺針到達(dá)椎弓根椎體前中1/3交界處，拔出針蕊，將調(diào)配好的骨水泥3～6ml注入椎體內(nèi)。在骨水泥硬化之前退出穿刺針，無(wú)菌料覆蓋創(chuàng)口，操作完成后觀察5～10min。

1.3 結(jié)果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺(jué)癥狀基本消失或明顯減輕，功能活動(dòng)恢復(fù)正?；蚧菊?；②好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀大部分減輕，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變。結(jié)果：本組全部病倒均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～6個(gè)月，其中療效顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)， 因患者擔(dān)心手術(shù)失敗、留后遺癥等，內(nèi)心恐懼、焦慮、加上術(shù)前醫(yī)生談話、簽字等，都直接影響患者的情緒，應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，耐心地向其解釋經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種安全、可靠的技術(shù)，介紹同類手術(shù)成功的事例，消除患者的恐懼心理，以取得患者的合作與理解，增強(qiáng)其接受手術(shù)治療的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練、深呼吸等以利于術(shù)中的配合，戒煙酒及辛辣刺激的食物，預(yù)防感冒引起的咳嗽或打噴嚏，避免影響手術(shù)。

2.1.3 手術(shù)體位訓(xùn)練 由于手術(shù)體位是俯臥位且需要保持制動(dòng)狀態(tài)，術(shù)前要訓(xùn)練俯臥位[2]，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩膀處墊一小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲以增加舒適感，時(shí)間要從短逐漸延長(zhǎng)，要超過(guò)30min，進(jìn)行2次/d[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

2.2.1 一般護(hù)理 PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩(wěn)，可用平車運(yùn)送患者回病房，并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無(wú)出血、滲血、腫脹的情況及雙下肢活動(dòng)情況，有無(wú)神經(jīng)受壓癥狀，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發(fā)生一過(guò)性疼痛或發(fā)熱，一般服用解熱鎮(zhèn)痛藥2～4h后癥狀緩解。

2.2.2術(shù)后臥位護(hù)理 術(shù)后臥硬板床休息12h，體位為仰臥或側(cè)臥位，以利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化[4]。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1血壓的變化 術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)以及生命體征的變化，尤其針對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，由于椎體成形術(shù)所使用的骨水泥注入椎體后會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血壓一過(guò)性偏低的作用，這一現(xiàn)象主要是與骨水泥被吸收入血循環(huán)有著密切的關(guān)系[5]，本組病例術(shù)后生命體征穩(wěn)定。

2.2.3.2肺栓塞，因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，故嚴(yán)密觀察呼吸情況，若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，立即通知醫(yī)生配合搶救。本組病倒術(shù)后未發(fā)生肺栓塞。

2.2.3.3 骨水泥滲漏 骨水泥滲漏可影響下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)。術(shù)后要注意觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能，有無(wú)神經(jīng)受壓癥狀，如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。骨水泥滲漏刺激后腹膜可引起腹脹，惡心，嘔吐等腹膜刺激癥狀，因此也要觀察胃腸道有無(wú)異常情況。本組1例出現(xiàn)輕度下肢感覺(jué)減退，遵醫(yī)囑給使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，10～15min/次，根據(jù)患者情況給予適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短時(shí)間，以不出現(xiàn)下肢明顯疲勞為限度，這例患者在術(shù)后1月后感覺(jué)恢復(fù)正常。

2.2.4 術(shù)后早期功能鍛煉： 術(shù)后6h傷口疼痛減輕，指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者在床上翻身及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體，由于本手術(shù)對(duì)病椎體能起到即刻穩(wěn)定的效果，故術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，可練習(xí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)和腰背肌鍛煉。術(shù)后12h后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。起床時(shí)要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適，活動(dòng)時(shí)間要根據(jù)患者的耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，同時(shí)要注意安全，防止跌倒。

2.2.5 出院指導(dǎo) 大部分患者2～3d出院，對(duì)骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折需繼續(xù)配合藥物治療，對(duì)患者做好健康宣教，合理戒煙限酒，少飲咖啡，多食蝦米、海產(chǎn)品、奶類及豆制品，適當(dāng)增加日照及戶外活動(dòng)，以促進(jìn)維生素D3的合成，有利于鈣的吸收，同時(shí)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)注意安全，防止跌傷。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效可靠，臥床時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?？煽焖贉p輕患者痛苦，避免傳統(tǒng)臥床制動(dòng)而加速骨量丟失和肌肉萎縮。

綜上所述綜合護(hù)理術(shù)后患者可以早起床，減少并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以避免褥瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，有效地提高生活質(zhì)量，降低死亡率。

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編輯/許言