微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折25例臨床分析

摘要：目的 探討微型外固定與AO微型鋼板在掌指骨骨折的臨床治療上的優(yōu)劣，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。方法 對(duì)2013年10月～2014年5月我院收治的25例掌指骨骨折患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，采取隨機(jī)分組法將患者分成兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組12例，實(shí)驗(yàn)組13例，對(duì)照組采用AO微型鋼板固定方法，實(shí)驗(yàn)組采用微型外固定治療，觀察兩組患者在預(yù)后感染、愈合延遲和愈合時(shí)間等方面的差異，對(duì)兩種不同的固定方法的治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均獲得較為理想的治療效果，骨折部位均獲得愈合。但其中采用微型外固定治療的患者中，優(yōu)秀率為84.62%；而采用AO微型鋼板治療的患者中，優(yōu)秀率為58.33%%，兩組比較差異具有顯著性（P<0. 05）；不僅如此，實(shí)驗(yàn)組患者在愈合延遲和愈合時(shí)間等方面的治療效果，相較于對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。結(jié)論 微型外固定用于治療掌指骨骨折，能夠使患者獲得可靠的固定，且創(chuàng)傷小、愈合快，有利于患者早期功能恢復(fù)，是一種值得臨床推廣的掌指骨治療方法。

關(guān)鍵詞：微型外固定；AO微型鋼板治療；掌指骨骨折；臨床分析

掌指骨骨折在手部骨折中屬于較為常見(jiàn)的收損部位之一，屬于臨床上十分多見(jiàn)的手部創(chuàng)傷[1]，就目前的不完全統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，掌指骨骨折約占整個(gè)手部外傷中的25.3%左右，甚至可以說(shuō)醫(yī)院每天都會(huì)接待不同程度的掌指骨骨折患者。但是，又由于手部的解剖結(jié)構(gòu)較相對(duì)較為復(fù)雜，且在人們的日常生活中，手部又是使用頻率較高的部位，具有不穩(wěn)定性，如此一來(lái)，手部骨折的受傷，不僅給患者及其家屬的生活帶來(lái)很大程度上的不便，又對(duì)受損部位的恢復(fù)十分不利[2]，因此，患者掌指骨骨折后的早期復(fù)位以及可靠固定對(duì)手部功能恢復(fù)就顯得尤為重要。就目前的醫(yī)療情況來(lái)看，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)對(duì)于掌指骨骨折的治療上多數(shù)仍是采用傳統(tǒng)方法，即AO微型鋼板內(nèi)固定以及克氏針內(nèi)固定，尤其以AO微型鋼板內(nèi)固定最為常用[3]。這些傳統(tǒng)的方法雖然也能夠使患者獲得康復(fù)，但卻存在著預(yù)后隱患，容易給患者造成腱損傷或者腱粘連，給患者帶來(lái)二次傷害，又影響到以后的美觀。微型外固定方法的出現(xiàn)很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，但目前對(duì)于這兩種方法的比較研究尚缺乏，因此，本組研究經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，結(jié)合我院收治25例掌指骨骨折患者的實(shí)際治療狀況，對(duì)微型外固定與AO微型鋼板治療掌指骨骨折治療效果進(jìn)行比較觀察，并總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2013年10月～2014年5月收治的掌指骨骨折患者25例，其中男16例，女9例，平均年齡（33.4±3.1）歲。其中機(jī)器外傷11例，重物意外撞傷或扭傷6例，重物壓傷8例。經(jīng)過(guò)診斷，指骨骨折15例，掌骨骨折10例，其中有16例患者均伴有輕微肌腱、血管活神經(jīng)損傷，全部患者入院時(shí)各個(gè)方面相比較無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 采用隨機(jī)分組法將25例患者分成兩組：對(duì)照組12例，接受AO微型鋼板固定方法。實(shí)驗(yàn)組13例，接受微型外固定治療。具體手術(shù)及固定方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 ①對(duì)于指骨骨折的患者：應(yīng)選取1.5mm微型鋼板或采用\"T\"或\"L\"型鋼板，至少使用1枚螺釘橫穿過(guò)骨折線，碎骨片進(jìn)行復(fù)位治療后用絲線捆扎，這樣能夠保證了拉力作用又獲得了很好的固定效果，鋼板放置在側(cè)方；②對(duì)于掌骨骨折的患者：應(yīng)選取2.0mm、4～6孔直微型鋼板，關(guān)節(jié)內(nèi)選取\"T\"或\"L\"型鋼板，鋼板放置在背側(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 首先應(yīng)對(duì)于不同的掌指骨部位選取不同的外固定支架部位，1、2掌指骨置于橈背側(cè)，4、5掌指骨置于尺背側(cè)，3掌指骨置于橈背側(cè)或尺背側(cè)（具體放置何處）應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定）。開(kāi)放性的骨折切口應(yīng)選擇在背側(cè)，徹底消毒清創(chuàng)，在C臂X線機(jī)直視下穿針，兩骨折端各鉆2孔，保證復(fù)位準(zhǔn)確和壓力均衡，處理好之后裝上連接桿和固定螺母即可。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2d或第3d待疼痛減輕即開(kāi)始指功能恢復(fù)鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度要逐步增加，開(kāi)始鍛煉時(shí)不可太過(guò)強(qiáng)烈，以免造成對(duì)患處的二次傷害。2w后復(fù)查X線檢查，第3w開(kāi)始逐漸主動(dòng)加被動(dòng)活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究觀察數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較：術(shù)后經(jīng)過(guò)3～10個(gè)月的隨訪，平均6個(gè)月。兩組患者均獲得了較為理想的治療效果，但兩組之間比較，實(shí)驗(yàn)組患者在愈合延遲和愈合時(shí)間等方面的治療效果，相較于對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），見(jiàn)表1、2。

3 討論

目前，在臨床上常用AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，AO微型鋼板內(nèi)固定具有對(duì)位、對(duì)線好，復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢靠[4]，有效防止移位和旋轉(zhuǎn)的優(yōu)點(diǎn)，手指恢復(fù)較快，利于手部功能的恢復(fù)。但卻存在著預(yù)后隱患，容易給患者造成腱損傷或者腱粘連，給患者帶來(lái)二次傷害，又影響到以后的美觀[5]，更重要的是，由于是內(nèi)固定，術(shù)后仍需二次手術(shù)取出微型鋼板，且這種內(nèi)固定的方法費(fèi)用稍高。

近年來(lái)，有研究稱采用微型外固定治療掌指骨骨折效果顯著，微型外固定逐漸進(jìn)入人們的視野，這種固定方法采用不銹鋼材料，麻醉簡(jiǎn)單，由于不需廣泛切開(kāi)所以傷口小，對(duì)患者身體的影響小，不易感染[6]。其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不破壞韌帶、不廣泛剝離骨膜，既保護(hù)骨折端血運(yùn)又保護(hù)軟組織完整，有利于復(fù)位和愈合，且外固定器牽引作用對(duì)于粉碎性骨折及掌骨頭骨折非常有利，既能恢復(fù)骨干長(zhǎng)度、維持解剖形態(tài)，也能維持關(guān)節(jié)間隙。在本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在愈合延遲和愈合時(shí)間等方面的治療效果，相較于對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

綜上所述，微型外固定架在掌指骨骨折的治療和預(yù)后中，不僅可以減少感染，促進(jìn)愈合，更能有利于患者的早起功能恢復(fù)，是一種值得推廣的掌指骨治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mohammad U M，Muneer A F，Altaf A R，et al.Unstable metacarpal and phalangeal fractures： treatment by internal fixation using AO mini -fragment plates and screws[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2010，16（4） ：334-338.

[2]Dailiana Z，Agorastakis D，Varitimidis S，et al. Use of a mini -external fixator for the treatment of hand fractures[J]. J Hand Surg Am，2009，34（ 4） ： 630-636.

[3]田德虎，白江博，張英澤，等. 微型鋼板治療掌指骨骨折的療效分析[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23（ 1） ： 119-120.

[4]鄧杰，馬洪，白忠，等.微型多功能外固定架在手部骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：12-13.

編輯/成森