急性百草枯中毒39例急救護(hù)理支持及臨床觀察

摘要：目的 總結(jié)百草枯中毒的急救護(hù)理支持及臨床觀察指征。方法 對39例急性百草枯中毒患者采取綜合急救措施，及時(shí)清除毒物，防止毒物吸收，盡早行血液灌流等治療及護(hù)理支持。結(jié)果 本組39例患者中存活25例，存活率為64.1%，其中能從事日常生活21例，生活自理4例；死亡14例，病死率為35.9%。結(jié)論 對急性百草枯中毒患者采取積極、合理有效的急救護(hù)理支持，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化并做好心理護(hù)理，能提高患者的整體治愈率，改善和維護(hù)其自身健康，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：百草枯；中毒；急救護(hù)理；臨床觀察

百草枯（paraquat）屬有機(jī)雜環(huán)類除草劑，又名克無蹤，對草快，在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，易溶于水。對人毒性極強(qiáng)，具有腐蝕性，中毒后尚無特效解毒劑，死亡率高達(dá)85%～95%[1]。由于使用廣泛，百草枯中毒和死亡的病例不斷上升。因此，如何做好中毒急救措施以及相應(yīng)的護(hù)理支持是目前臨床上研究的重要內(nèi)容。我院2011年至今共收治百草枯中毒患者39例，經(jīng)過積極救治，給予有效合理的護(hù)理支持，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下，旨在提高患者的整體治愈率，改善和維護(hù)其自身健康，提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例39例，其中男18例。女21例，年齡16～54歲，平均年齡28.7歲。其中學(xué)生3例，農(nóng)民23例，無業(yè)9例，其他4例。所有患者均為口服中毒?？诜簽?0%百草枯溶液，量約10～100ml，在服藥后30min～2h內(nèi)就診。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部患者入院時(shí)神志清楚，均出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎及腹部不適癥狀；在入院后1～2d出現(xiàn)口腔、咽部充血糜爛、潰瘍，并繼發(fā)感染。32例出現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常；36例出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，其中14例患者于4～10d出現(xiàn)發(fā)紺、肺水腫，隨后出現(xiàn)肺功能惡化，2w后出現(xiàn)肺纖維化，死于呼吸窘迫綜合癥。

1.3 方法 本組患者入院后立即給予清水反復(fù)洗胃，并間斷口服活性炭生理鹽水[2]和導(dǎo)瀉治療，大劑量靜脈補(bǔ)液、利尿；同時(shí)早期足量給予激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用，并大量使用維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽等抗氧化治療；給予抗感染、保護(hù)胃粘膜、護(hù)肝、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療；用血必凈聯(lián)合血液濾過治療。治療期間密切監(jiān)測患者動脈血氧分壓和胸部CT。

2 結(jié)果

本組39例患者中存活25例，存活率為64.1%，其中能從事日常生活21例，生活自理4例；死亡14例，病死率為35.9%，均出現(xiàn)多器官功能衰竭。

3 護(hù)理支持

3.1 清除毒物 患者就診后立即給予清潔皮膚；反復(fù)、徹底洗胃和導(dǎo)瀉治療。

3.1.1 徹底清潔皮膚 盡快除去被污染的衣物，用肥皂、流動清水或弱堿性液體碳酸氫鈉徹底沖洗受污染的皮膚，沖洗時(shí)間不少于15min，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚燒傷。

3.1.2 反復(fù)、徹底洗胃 患者中毒后30min內(nèi)即使用白陶土洗胃可有效減少百草枯的吸收量，降低病死率[3]。因百草枯對皮膚、黏膜有較強(qiáng)的腐蝕性，為了避免胃內(nèi)百草枯反流時(shí)再次接觸食管、咽腔、口腔而加重黏膜的損傷，洗胃時(shí)不主張催吐 ?；颊呷朐汉笕☆^低左側(cè)臥位即給予清水洗胃，也可使用2%碳酸氫，插胃管時(shí)應(yīng)動作輕柔 ，胃管表面充分潤滑，避免加重上消化道的損傷。 繼續(xù)保留胃管并持續(xù)胃腸減壓 48h ，以引流殘留的藥液及預(yù)防腹脹[4]。

3.1.3 導(dǎo)瀉 洗胃后留置活性碳在胃中，繼用20%甘露醇或硫酸鈉30g導(dǎo)瀉 。將番瀉葉10～15g ，用200ml 開水沖泡后1次口服 ，每隔2～4h 反復(fù)進(jìn)行吸附與導(dǎo)瀉 ，持續(xù)進(jìn)行2～3d，一直達(dá)到尿中百草枯定性試驗(yàn)陰性時(shí)為止；思密達(dá)和大黃分別間隔 1h胃管內(nèi)注入 。護(hù)士要嚴(yán)格觀察患者糞便的顏色，觀察記錄排便的次數(shù)和量 ，以便確定毒物排出情況 。

3.2 病情觀察 密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、血壓、脈搏、呼吸、血樣飽和度等。遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，注意病情變化和藥物反應(yīng)。觀察記錄尿液的顏色、量，必要時(shí)留置尿管，記24h出入量。密切觀察嘔吐物及大便的色、質(zhì)、量，確定排出毒物和消化道出血情況，便血者禁用導(dǎo)瀉劑[5]，同時(shí)防止嘔吐物誤吸引起窒息。

3.3 消化道護(hù)理

3.3.1 口腔護(hù)理 早期指導(dǎo)患者餐前 、餐后漱口，每天早 、晚用棉球清潔口腔 ，禁用牙刷以免損傷創(chuàng)面 ；當(dāng)口腔糜爛時(shí)，配制甲硝唑1.0g 、地塞米松5mg、生理鹽水500ml 漱口液每2h含漱 1 次 。同時(shí)用洗必泰漱口液洗凈口腔潰瘍膜 。鼓勵患者多飲水 ，口服B族維生素類藥物 ，促進(jìn)潰瘍愈合 。

3.3.2 胃腸道護(hù)理 給予1%利多卡因稀釋液反復(fù)含咽 ，并用生理鹽水200～300ml灌腸 ，口服云南白藥等止血藥物 ，靜滴甲氰米胍 、止血敏等藥物 ，出血停止后進(jìn)行無渣 、冷流質(zhì)飲食 ，早期飲牛奶 、米湯等 ，逐漸加入雞蛋 、瘦肉等高蛋白、高維生素 、高碳水化合物類食品。少食多餐 ，忌含渣 、粗纖維、辛辣刺激的食物 ，以免發(fā)生穿孔。如果進(jìn)食困難，可給予鼻飼。

3.4 呼吸道護(hù)理 密切觀察患者的呼吸狀態(tài)及肺部體征變化，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度 、血?dú)夥治?；一旦出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、精神癥狀、泡沫樣痰或泡沫樣血性痰 ，預(yù)示有發(fā)生呼吸衰竭肺水腫的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期攝胸片，協(xié)助其取半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸、用力咳嗽，痰多時(shí)予以霧化吸入；備好搶救器械及急救藥物 。發(fā)紺嚴(yán)重者給予機(jī)械呼吸，出現(xiàn)ARDS者，可用PEEP輔助呼吸 。

3.5 血液凈化的觀察與護(hù)理 在急性百草枯中毒的早期用血必凈聯(lián)合血液濾過治療，以達(dá)到保護(hù)器官、改善預(yù)后的目的。血液灌流或血液透析時(shí)，密切觀察患者的生命體征變化，觀察導(dǎo)管有無滲血、折管或吸壁現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整位置，并妥善固定，注意監(jiān)測出、凝血時(shí)間 ，觀察鼻腔、牙齦、消化道及皮膚有無出血征象 。若出現(xiàn)低血鈣癥狀 ，可立即靜脈注射10% 葡萄糖酸鈣 10m l ，而不必降低全血流速 ，以免影響血漿收集 。尿量是反映腎功能最直接的指標(biāo)，因此要準(zhǔn)確記錄24h尿量，觀察尿液顏色的變化，監(jiān)測腎功能變化。

3.6 心理護(hù)理及健康教育 百草枯中毒多為兩種原因，即誤服或自殺 。首先了解中毒的具體原因 ，認(rèn)真做好患者及其家屬的思想工作， 打消患者自殺的念頭 ，給家屬講明中毒的危害性 ，爭取家屬的支持與配合 。百草枯中毒患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，大多意識清楚 ，嚴(yán)重的呼吸困難給患者帶來極大的痛苦與恐懼 ，患者極其悲觀絕望 ，要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理 ，使患者配合治療 。患者預(yù)后與劑量、就診時(shí)間 、搶救方法及個體差異等密切相關(guān)，患者通常都保持著清醒的意識狀態(tài) ，強(qiáng)烈的窒息感給患者帶來巨大的痛苦，且大多重癥患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急劇惡化的呼吸衰竭 。護(hù)士應(yīng)本著\"以人為本，關(guān)愛生命\"的理念，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、安慰，多給與勸導(dǎo)、鼓勵，盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者度過情緒的低谷，使患者配合治療，幫助患者度過難關(guān)。因此全社會應(yīng)提高對劇毒除草劑的認(rèn)識 ，大力宣傳其藥理作用和毒性對人體產(chǎn)生的損害 ，加強(qiáng)全民眾心理健康教育，減少中毒人數(shù) 。

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編輯/成森