主動自鎖托槽與被動自鎖托槽疼痛的比較研究

摘要：目的 比較使用主動自鎖托槽與被動自鎖托槽正畸治療后疼痛程度的差異。方法 選取接受固定正畸治療患者（年齡11～26歲）46例，隨機平均分為兩組，一組使用主動自鎖托槽矯治，另一組使用被動自鎖托槽矯治，通過調(diào)查表采用VAS評分表評估初戴后1w的疼痛情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 主動托槽組初始正畸疼痛發(fā)生率為60.8%，被動托槽組為56.5%；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 自鎖托槽的類型對于患者疼痛感的影響無顯著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：主動自鎖托槽；被動自鎖托槽；疼痛

疼痛和不適是臨床正畸治療常見的不良反應，特別是在矯治器初戴和復診加力后的最初階段，有的患者甚至會出現(xiàn)疼痛難忍而要求終止治療。研究報道在托槽上安裝弓絲后，有部分患者的疼痛感比拔牙后的疼痛感覺更為強烈且持久[1，2]。

近年來自鎖托槽因其具有持續(xù)性輕力、高效移動牙齒、摩擦力低、小巧舒適的優(yōu)點，而在臨床廣泛應用[3]，而且有研究表明，使用自鎖托槽可在一定程度上減輕患者的疼痛感[4]，但主動自鎖托槽和被動自鎖托槽在疼痛上是否有區(qū)別呢，本文將對其進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在我科診使用自鎖托槽的固定正畸治療患者46例。年齡11～26歲，其中，男22例，女24例。隨機分為兩，其中一組使用主動自鎖托槽有23例，男10例，女13例，年齡11～18歲，平均14.7歲；另一組使用被動自鎖托槽有23例，男12例，女11例，年齡11～26歲，平均14.5歲。

1.2 方法 所有患者常規(guī)在第一、二磨牙上粘頰面管，其它牙齒根據(jù)分組不同分別粘接TOMY 金屬自鎖托槽和3M Smart-Clip自鎖托槽。0.014英寸3M 鎳鈦絲入槽，弓絲末端切斷均不回彎。試驗期間均不安裝其他輔助裝置。所有粘接均由同一位醫(yī)師完成，粘接完成后，給患者詳解視覺模擬評分量表（Visual analog scale，VAS），并告知患者在初帶矯治器后的2h、6h、24h、2d、4d及7d由患者進行疼痛感覺的評估，并填寫調(diào)查表。

1.3 觀察指標 采用目前國際上常用的視覺模擬評分量表（Visual analog scale，VAS）記錄患者疼痛不適的程度，該表為一條沒有標度的長10cm直線，左端為\"無疼痛\"，右端為\"極度疼痛\"，從左至右表示疼痛逐漸加重，每名患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線上標記。調(diào)查表1w后回收，由同一名正畸醫(yī)生測量標記點距離頂端的距離，從而將正畸疼痛程度數(shù)據(jù)化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初始正畸疼痛發(fā)生率比較 主動自鎖托槽組有14例患者出現(xiàn)牙周疼痛，初始正畸疼痛發(fā)生率為60.8%；被動自鎖托槽組有13例患者出現(xiàn)牙周疼痛，初始正畸疼痛發(fā)生率為56.5%。兩組患者初始正畸疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.08，P>0.05）。

2.2 兩組患者出現(xiàn)初始疼痛強度比較 觀察組初始正畸后2h、6h、24h、2d、4d及7d的疼痛程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），患者戴上固定矯治器后，從治療后2h開始感覺疼痛，在隨后的24h疼痛最為明顯，疼痛持續(xù)2d后開始回落，到第7d基本上已經(jīng)無疼痛（見表1）。

3 討論

疼痛是正畸治療中的一個常見反應。正畸治療中牙齒疼痛與不適癥狀的產(chǎn)生是一個復雜的綜合性生理過程，牙周膜在正畸矯治力的作用下，發(fā)生局部血管擴張，毛細血管滲透壓升高，牙周膜內(nèi)感受器敏感性增高，最終導致疼痛閾值降低，牙周感受器對理化刺激的敏感性增高，從而引起疼痛。輕力矯治是公認的減輕固定正畸疼痛不適的有效方法。自鎖托槽是目前臨床普遍使用的輕力矯治方法。由于其矯治裝置內(nèi)摩擦力低，治療過程中始終保持持續(xù)輕力，且矯治力輕柔、緩和，更接近生理矯治力，讓疼痛較傳統(tǒng)的托槽能有較明顯的改善。而在矯治初期，主動、被動自鎖托槽摩擦力沒有統(tǒng)計學差異[5]。這讓主動、被動自鎖在矯治初期在疼痛上無統(tǒng)計學差異。

另外，在疼痛產(chǎn)生的時間上，在初戴后2h開始感覺疼痛，在隨后的24h疼痛最為明顯，疼痛持續(xù)2d后開始回落，到第7d基本上已經(jīng)無疼痛。這與其它研究基本上吻合。自鎖托槽并不能推遲疼痛的產(chǎn)生時間。

本研究結(jié)果顯示，自鎖托槽的類型對于患者疼痛感的影響無顯著相關(guān)性；正畸疼痛感隨著時間的推移有一定的規(guī)律。提示正畸醫(yī)生在臨床中無需區(qū)分主動、被動自鎖托槽，但應提前告知患者在安裝固定矯治器后可能出現(xiàn)的疼痛、不適以及變化規(guī)律，爭取患者及家長最好的配合，以利于獲得滿意的治療效果。

參考文獻：

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[5] 顧月光，趙春祥，馬俊青，等.主動、被動自鎖托槽摩擦力的mate分析研究[J].口腔醫(yī)學，2012，32（5）：257-262.編輯/成森