尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取出IUD72例臨床分析

摘要：目的 討論尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的效果。方法 選擇144例絕經(jīng)后婦女，隨機(jī)分為觀察組和對照組各72例。治療組在術(shù)前7d開始口服尼爾雌醇4mg，在術(shù)前2h將400 μg米索前列醇研成粉狀置陰道后穹窿，2h后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。對照組組未服用任何藥物。比較兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度、術(shù)中綜合反應(yīng)情況和手術(shù)難易程度，以評價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果 治療組宮頸口松弛程度好有57例，中15例，差0例；疼痛級別0級36例。I級32例，II級5例，III級0例；綜合反應(yīng)程度好有67例，中有5例，差0例；治療組取環(huán)順利68例，取環(huán)困難4例，無失敗例數(shù)。取環(huán)成功率為100%，與對照組相比，治療組上述指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)具有更好的療效，值得在臨床中廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：尼爾雌醇；伍米索前列醇；絕經(jīng)后婦女IUD

作為一種安全簡便的避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器具有經(jīng)濟(jì)、高效、避孕時(shí)間長的特點(diǎn)[1，2]，在我國育齡婦女中使用較廣[3]。雖然宮內(nèi)節(jié)育器具有很好的避孕效果，但是為了婦女生理健康，在婦女絕經(jīng)后，需要及時(shí)取出[4]。由于絕經(jīng)后婦女子宮萎縮，宮頸的彈性較差，給宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)帶來了困難[5]。我院近年來使用尼爾雌醇配伍米索前列醇進(jìn)行取環(huán)術(shù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年3月在我院接受取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)婦女144例。所有婦女自然絕經(jīng)在6個(gè)月以上，年齡47～55歲，平均50.2±8.7歲。安放宮內(nèi)節(jié)育器12～38年，平均22.4±7.5年。所有婦女的IUD 均為金屬單環(huán)。 將 144 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組 72例。 其中觀察組 均確定無尼爾雌醇、米索前列醇禁忌證。兩組的年齡、絕經(jīng)時(shí)間、置環(huán)年限等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行B超等常規(guī)檢查，以確定患者IUD的位置，并進(jìn)行尿、血等常規(guī)檢驗(yàn)。觀察組在術(shù)前7d開始口服尼爾雌醇4mg（規(guī)格為1 mg/片，由生產(chǎn)商為北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)）。在術(shù)前2h將400 μg米索前列醇（規(guī)格為200μg/片，由上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)），研成粉狀置陰道后穹窿，平臥5～10mn后。下床活動。2h后進(jìn)行取環(huán)術(shù)。對照組未服用任何藥物。比較兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度、術(shù)中綜合反應(yīng)情況和手術(shù)難易程度。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮口松弛程度 分為好、中、差。其中：宮頸口可容4號擴(kuò)宮棒，探針、取環(huán)鉤可自由出入宮頸口，為好。3號擴(kuò)宮棒可順利通過，4號擴(kuò)宮棒不能通過。探針、取環(huán)鉤可出入宮頸口，但是有一定的阻力，為中。3號和4號擴(kuò)宮棒不能通過，取環(huán)鉤不能進(jìn)入。探針通過宮頸口有困難。

1.3.2 疼痛分級 分為0、I、Ⅱ和Ⅲ級。各級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：腰腹有酸脹感覺，略有不適。Ⅰ級：有輕微疼痛感覺，腰腹酸脹但可忍受。Ⅱ級：有明顯酸痛感，呼吸急促，出汗較多。Ⅲ級：有明顯的疼痛感。患者不能忍受。在術(shù)中，煩躁不安。其中：0 級和Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級和Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.3 IUD 取出判定標(biāo)準(zhǔn) 分為順利、困難和失敗。其中：患者IUD取出順利，宮頸擴(kuò)張無明顯阻力，疼痛感并明顯或者可以忍受，為順利。IUD在宮頸內(nèi)口嵌頓，難以取出；IUD被鉤斷，需要進(jìn)行局部麻醉，使用專業(yè)器械取出；IUD 被抽絲取出；IUD 在取出后出現(xiàn)明顯變形；患者取器的時(shí)間過長，術(shù)中感受到了明顯的疼痛感，患者難以忍受。出現(xiàn)上述情況的一種或者幾種，為取環(huán)困難。未成功將IUD取出為失敗。

1.3.4 綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn) 分為重度、中度和輕度反應(yīng)。其中：患者下腹出現(xiàn)了劇烈疼痛，難以忍受。并伴有嚴(yán)重的嘔吐和惡心，為重度反應(yīng)?；颊哂袊I吐和惡心癥狀，腹痛明顯，但是可以忍受，為中度反應(yīng)?；颊哂邢赂箟嬅浉谢蛴休p微腹痛為輕度反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸口松弛程度 宮頸口松弛程度比較見表1。治療組宮頸口松弛程度好有57例，中15例，差0例，與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

注：*表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05.

2.2 兩組疼痛級別比較 兩組疼痛級別比較見表2。其中，治療組0級36例。I級32例，II級5例，III級0例。觀察組各級別疼痛例數(shù)與對照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

注：*表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05.

2.3 兩組綜合反應(yīng)程度比較 兩組綜合程度反應(yīng)比較見表3。其中，治療組綜合反應(yīng)程度好有67例，中有5例，差0例，與對照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.4 兩組取環(huán)情況比較 兩組取環(huán)情況比較見表4。治療組取環(huán)順利68例，取環(huán)困難4例，無失敗例數(shù)。取環(huán)成功率為100%，與對照組相比，治療組取環(huán)順利、困難、失敗例數(shù)和取環(huán)成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

由于婦科健康知識的相對缺乏，我國有很多絕經(jīng)婦女未能及時(shí)取出IUD，給絕經(jīng)婦女取環(huán)帶來了極大的困難[6]。尼爾雌醇為雌三醇類衍生物，可以有效軟化宮頸，并提高陰道上皮的抗感染力。而且尼爾雌醇操作方便，更容易獲得患者的認(rèn)可。

米索前列醇是一種前列腺素 E1 類似物，具有 E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，有利于幫助患者減輕疼痛感[7]。由于尼爾雌醇和米索前列醇的特性，可以提升取環(huán)的成功率，并降低患者的疼痛感覺。從本研究的結(jié)果來看，使用尼爾雌醇配伍米索前列醇進(jìn)行取環(huán)術(shù)，可以有效促進(jìn)宮頸口軟化，提高取環(huán)成功率，降低疼痛感。因此，值得在臨床在進(jìn)一步使用該種方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝萍.尼爾雌醇在絕經(jīng)后取器困難中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（16）.

[2] 周美蓮.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD臨床療效分析[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（03）.

[3] 劉春蓮.米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD98例分析[J]. 甘肅醫(yī)藥，2010（04）.

[4] 李潤先.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)98例分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（04）.

[5]姜菊，田小夏.絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（11） [6]曾莉琴，賴映華，徐利清.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前宮頸準(zhǔn)備3種方法效果比較[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010（06）

[7]尚麗娟，胡文東.米索前列醇用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出效果分析[J]. 中國婦幼保健， 2009（04）.編輯/許言