微創(chuàng)截骨治療踇外翻的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察微創(chuàng)截骨治療踇外翻的臨床療效。方法 自2011年1月～2014年1月，使用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療踇外翻38例46足，男3例（3足），女35例（43足）。年齡30～85歲，平均62歲。對手術(shù)前后負(fù)重正位X光片上HAV角（踇外翻角）及IM角（第1、2跖骨間角）進(jìn)行比較；療效從畸形糾正、踇指跖趾關(guān)節(jié)活動度、患者滿意度等情況進(jìn)行評定；結(jié)果 手術(shù)時間為20～40min，平均30 min。術(shù)后隨訪6～48個月，平均23個月。術(shù)后負(fù)重正位X光片上HAV角（踇外翻角）及IM角（第1、2跖骨間角）均較術(shù)前明顯減?。≒<0.05）。參照評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)40足，良4足，差2足，優(yōu)良率95.6%。結(jié)論 微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療踇外翻具有損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、矯正滿意等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：踇外翻；微創(chuàng)；截骨矯正

踇外翻是前足的常見疾病，可引發(fā)踇囊炎、第二足趾仰趾畸形、第二、三足趾踇側(cè)歸并、小趾囊炎等，發(fā)病率高，嚴(yán)重者影響患者日常生活。筆者自2011年1月～2014年1月，使用微創(chuàng)截骨矯正術(shù)治療踇外翻38例取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例46足，男3例（3足），女35例（43足）。年齡30～85歲，平均62歲。其中32例有家族病史。踇囊炎者29例，合并第二趾仰趾畸形者26例，合并小趾囊炎者5例，第二三跖趾關(guān)節(jié)胼胝者8例。本組均采用微創(chuàng)截骨矯正治療，其中12例并行踇內(nèi)收肌切斷術(shù)。

1.2 方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。局部浸潤麻醉后，沿第一跖趾關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)做弧形3cm切口，切開皮膚、皮下組織，切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)的踇囊及骨贅，銼平至光滑。沿第一跖骨頸部2mm鉆頭鉆孔后作一由內(nèi)向外至跖骨頭之斜行截骨，完全截斷后以手法牽拉跖骨頭遠(yuǎn)端并向外推移約1個骨皮質(zhì)，使兩斷端相互嵌插達(dá)到穩(wěn)定，清洗切口，重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，畸形嚴(yán)重者須在第一趾骨基底部外側(cè)做1cm切口切斷踇收肌止點(diǎn)，紗布放置于1、2趾蹼間，用繃帶沿踝關(guān)節(jié)作8字形包扎，并將足踝固定。外套踇外翻矯形器具保護(hù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高下肢，減少出血及疼痛，定期清潔換藥。術(shù)后穿開口矯形鞋即可下床行走，行走時注意足部放平，盡量跖屈抓地行走。但盡量臥床以減少移位的可能。3個月后拍X線片，骨痂愈合好后恢復(fù)正常走路。

1.4 療效評定 拍攝足正側(cè)位X光片測量，并對手術(shù)前后負(fù)重正位X光片上HAV角（踇外翻角）及IM角（第1、2跖骨間角）進(jìn)行比較；參照溫建民等[1]評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：踇外翻畸形糾正，踇囊炎消失，穿鞋及走路不痛，HAV角<20°，IM角<9°，踇指跖趾關(guān)節(jié)活動度正常，無趾骨頭下疼痛，患者滿意；②良：踇外翻畸形糾正，踇囊炎消失，踇指內(nèi)背側(cè)麻木，HAV角20°～25°，IM角10°～11°，踇指跖趾關(guān)節(jié)活動度近于正常，有輕度的趾骨頭下疼痛，患者基本滿意；③差：踇外翻畸形有所糾正，或踇內(nèi)翻、輕度踇囊炎疼痛，HAV角26°～36°，IM角11°以上，趾骨頭下疼痛較術(shù)前加重，患者不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)對手術(shù)前后各相關(guān)解剖角度的變化及手術(shù)療效評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間20～40min，平均30min，術(shù)后傷口無感染發(fā)生。術(shù)后隨訪時間6～48個月，平均22個月。采用上述評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)40足，良4足，差2足，優(yōu)良率95.6%。

3 討論

踇外翻是前足常見畸形，女性多見。常合并踇囊炎疼痛。正常人HAV角<15°。當(dāng)HAV角>15°即可診斷為踇外翻。隨著踇外翻畸形的發(fā)展和足部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的紊亂，第1跖骨內(nèi)移，跖骨頭內(nèi)側(cè)受到摩擦，出現(xiàn)踇囊炎。第1跖骨內(nèi)翻后足橫弓塌陷，第2、3跖骨頭跖側(cè)負(fù)重、摩擦形成胼胝體。踇趾外翻擠壓第2趾，使第2趾形成錘狀趾。后期由于第1跖趾關(guān)節(jié)處于半脫位的位置，在長時間的不正常應(yīng)力作用下逐漸出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。溫建民分別在2002年和2006年通過統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)有遺傳傾向的患者占69.48%[2]。穿高跟鞋及光頭鞋是最常見的原因之一。

早期可通過雙踇趾之間的橡皮條牽拉來改善，晚期只能通過手術(shù)矯正。踇外翻傳統(tǒng)矯形手術(shù)方法繁多，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)固定時間長，術(shù)后常需要石膏固定以防止移位，術(shù)后恢復(fù)較慢。溫建民踇外翻手術(shù)方法簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需專用價格較高的磨鉆。其截骨是從遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)至近端外側(cè)[3]，其它方法均相同。

我們采用的手術(shù)方法不需特殊器械及設(shè)備，普通骨科器械即可完成手術(shù)。我們采用由內(nèi)向外至跖骨頭之斜行截骨，手法整復(fù)后使斷端相互嵌插獲得穩(wěn)定，術(shù)后不需內(nèi)固定，臨床效果滿意。

術(shù)后穿開口矯形鞋即可下床行走，行走時注意足部放平，盡量跖屈抓地行走。但盡量臥床以減少移位的可能。拆線后，局部以紅外烤燈照射以促進(jìn)血液循環(huán)及骨折的早期愈合。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練非常重要，在很大程度上決定手術(shù)效果。穿合適的鞋，對預(yù)防踇外翻的復(fù)發(fā)非常重要，鞋跟不宜過高，小于3cm為宜。向足內(nèi)側(cè)按摩撥動踇趾訓(xùn)練足肌，在第一趾上套膠皮帶，作相反方向牽引，5～10min/次。對于術(shù)后胼胝不能改善的患者可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，足趾會聚，足跟行走加強(qiáng)足內(nèi)外肌力。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森