摘要:目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。方法 采用平行對照的方法,選擇80例進行腹腔鏡手術(shù)的患者,隨機分成實驗組和對照組,每組40例。麻醉誘導后,實驗組靜脈泵注舒芬太尼和丙泊酚維持麻醉,對照組使用芬太尼和丙泊酚維持麻醉,手術(shù)完成后停止泵藥。觀察兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間。結(jié)果 實驗組和對照組在手術(shù)時間上無顯著差異(P>0.05),但實驗組在呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間上均優(yōu)于對照組,組間差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中效果滿意,患者術(shù)后呼吸恢復快,蘇醒較早,拔管快,值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞:舒芬太尼;芬太尼;丙泊酚;腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)方法。通過插入腹腔內(nèi)的腹腔鏡提供手術(shù)視野,醫(yī)師能進行病情診斷和實施手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)能達到同樣的治療效果,但它只需數(shù)個5~12mm的小切口,手術(shù)創(chuàng)傷小[2]。同時患者住院時間短,術(shù)后疼痛輕,恢復快。作為臨床上常用的一種手術(shù)麻醉方式,舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有麻醉效果好、程度可控、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點[3]。為探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用,我院2014年3月~8月對40例患者使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚施行了腹腔鏡手術(shù),取得了滿意的效果,具體報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月~8月我院收治并進行腹腔鏡手術(shù)的患者80例,其中男47例,女33例,年齡29~68歲,平均(47.4±5.6)歲,體重47~78kg,平均(58.5±6.4)kg。ASA分級Ⅰ級50例,Ⅱ級30例,其中闌尾切除術(shù)40例,膽囊切除術(shù)20例,子宮肌瘤剔除術(shù)5例,斜疝無張力修補術(shù)15例。將所有患者隨機分成實驗組和對照組各40例,其中實驗組男25例,女15例,平均年齡(46.3±6.2)歲,平均體重(59.2±5.8)kg,ASA分級Ⅰ級23例,Ⅱ級17例,其中闌尾切除術(shù)18例,膽囊切除術(shù)10例,子宮肌瘤剔除術(shù)3例,斜疝無張力修補術(shù)9例。對照組男22例,女18例,平均年齡(47.9±5.7)歲,平均體重(58.2±5.7)kg,ASA分級Ⅰ級22例,Ⅱ級18例,其中闌尾切除術(shù)22例,膽囊切除術(shù)10例,子宮肌瘤剔除術(shù)2例,斜疝無張力修切除術(shù)6例。兩組患者在年齡、體重、性別、手術(shù)種類等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者麻醉前12h禁食,8h禁飲,手術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg,患者入室后建立靜脈通道輸液,同時開始監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖等生命體征。麻醉誘導藥物為咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、阿曲庫胺0.3mg/kg和丙泊酚2mg/kg,通過靜脈誘導。麻醉誘導后行氣管插管,接麻醉呼吸機維持機械通氣。潮氣量根據(jù)實際氣腹前后適時調(diào)整,范圍為8~10ml/kg,呼吸頻率調(diào)整范圍為10~14次/min,PetCO2為35~45mmHg,吸呼比1:2。實驗組麻醉維持使用丙泊酚400mg加舒芬太尼100μg以20ml/h的速度進行靜脈泵注。對照組麻醉維持使用丙泊酚400mg加芬太尼0.2mg,同樣以20ml/h的速度進行靜脈泵注。手術(shù)過程中兩組均間斷注射阿曲庫胺維持肌松。手術(shù)結(jié)束時停止泵藥。術(shù)后均不對兩組患者施以催醒藥,也未使用肌松劑拮抗藥物。
1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間。
1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0進行處理,計量資料使用(x±s)形式表示,組間比較使用t檢驗,計數(shù)資料比較行x2檢驗分析,P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
統(tǒng)計顯示,在40~90min時間內(nèi)兩組患者手術(shù)均可完成,手術(shù)過程中麻醉效果滿意,二者在手術(shù)時間上無明顯差異(P>0.05)。但實驗組患者在呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間上都短于對照組,且二者間差異明顯(P<0.05)。
3 討論
作為一種近年來迅速發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、不留瘢痕等特點,成為年輕患者進行腹腔手術(shù)時的首選,在臨床上得到廣泛推廣。為便于醫(yī)生操作,進行腹腔鏡手術(shù)時必須建立人工CO2氣腹,因而該手術(shù)對人體生理影響甚至比開腹手術(shù)還要大[4]。為保證手術(shù)安全性和有效性,必須按相關(guān)要求開展。腹腔鏡手術(shù)要在全身麻醉下進行,既要保證一定麻醉濃度,又能使患者盡快蘇醒以便早期功能訓練,這對麻醉用藥提出了一定要求[5]。
丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,其起效快、血液濃度降低快、可控性強。它在人體內(nèi)的代謝清除速度比硫噴妥鈉快約10倍[6],患者清醒快且清醒質(zhì)量好,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,在臨床上為廣泛應(yīng)用。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛作用弱,通常不能單獨維持全麻麻醉,須與阿片類藥物聯(lián)用。
舒芬太尼是一種強效阿片受體激動劑,它是目前為止芬太尼類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強、作用時間最長的藥物。據(jù)相關(guān)研究,舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼5~10倍,鎮(zhèn)痛時間是后者2倍[7]。盡管如此,舒芬太尼的呼吸抑制作用卻比芬太尼弱。
本研究發(fā)現(xiàn),舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)與芬太尼聯(lián)合丙泊酚在手術(shù)時間上沒有明顯差異P>0.05),但前者在術(shù)后呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間上均好于后者,且差異明顯(P<0.05)。
綜上所述,舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)中效果令人滿意,患者術(shù)后呼吸恢復快,蘇醒較早,拔管快,值得在臨床上推廣。
參考文獻:
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編輯/許言