探索嬰幼兒重癥手足口病的丙種球蛋白治療效果

摘要：目的 探索嬰幼兒重癥手足口病的丙種球蛋白治療效果。方法 回顧性分析我院于2011年4月～2012年8月收治的60例嬰幼兒重癥手足口病病例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組分別各30例，兩組患者均給予抗病毒抗感染及其他對(duì)癥治療等常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，從平均發(fā)熱緩解時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、危重癥發(fā)生率等多方面對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后短時(shí)間內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱明顯緩解，其效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組危重疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比兩組差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嬰幼兒重癥手足口病及早選用丙種球蛋白治療后臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；重癥手足口病；丙種球蛋白；治療效果

手足口病屬于急性傳染病，在3歲以下年齡組發(fā)病率最高，感染病毒以柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）多見，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹、發(fā)熱，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)循環(huán)障礙、腦炎、腦水腫、腦膜炎、腦脊髓炎等，特別嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭。本次研究主要探討丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病的臨床效果，選取我院60例嬰幼兒重癥手足口病病例使用丙種球蛋白治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將治療經(jīng)過及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年4月～2012年8月收治的60例嬰幼兒重癥手足口病病例均為住院患兒，其中男36例，女24例，年齡為5個(gè)月～3歲。所有患兒均符合我國衛(wèi)生部制定的《2010年版手足口病診療指南》中的重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒持續(xù)高熱，久而不退，出現(xiàn)精神差、嗜睡、無力、嘔吐、譫妄、驚厥、出冷汗、遲緩性麻痹等癥狀表現(xiàn)，檢查患兒呼吸心跳加快、血壓升高、腦膜刺激征陽性、腱反射減弱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高、心肌酶增高等，將60例患兒按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒的一般臨床資料對(duì)比無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后在臨床效果上可對(duì)比。見表1。

1.2方法 兩組患者均給予抗感染及對(duì)癥降溫等常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予利巴韋林抗病毒治療，合并細(xì)菌感染時(shí)要根據(jù)細(xì)菌種類選擇有效的抗菌藥物，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者給予甘露醇降顱內(nèi)壓，并給予激素甲基潑尼松龍1.5mg/kg·d應(yīng)用，地西泮、苯巴比妥控制驚厥以及血管活性藥物應(yīng)用等，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，劑量為1.0g/kg·d，連續(xù)治療2d。

另外，手足口病除及時(shí)治療外，臨床護(hù)理干預(yù)能提高臨床治療效果。在手足口病流行期，對(duì)前來就診的患兒要采取分診治療，可有效減少交叉感染；對(duì)疑似病例要進(jìn)行預(yù)檢，告知家屬勤幫患兒多洗手；做好隔離工作，保持病房通風(fēng)；加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，患兒年齡小，表達(dá)能力有限，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不適癥狀，及時(shí)診治；患兒在住院過程中要注意保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)頻繁嘔吐要將患兒的頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐次數(shù)、量及嘔吐物的性質(zhì)；手足口病的健康教育方面要加強(qiáng)，特別是患兒家屬要認(rèn)識(shí)和了解手足口病的癥狀及預(yù)防措施，防止交叉感染，也要通過健康教育的方式讓家屬認(rèn)識(shí)手足口病的嚴(yán)重性。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效，其中顯效和有效均為治療有效。顯效：經(jīng)治療2d患兒皰疹減少、體溫正常、胃納好轉(zhuǎn)、無驚厥發(fā)作、無嘔吐、精神好；有效：治療2d內(nèi)精神及食欲好轉(zhuǎn)，驚厥、嘔吐等無加重，體溫降低；無效：治療2d病情無好轉(zhuǎn)甚至有加重的跡象，出現(xiàn)心腦肺等并發(fā)癥，皰疹增多，體溫升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)治療后觀察組治療總有效率（93%）明顯高于對(duì)照組治療總有效率（66%），組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療后癥狀緩解時(shí)間及危重癥發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)治療后觀察組患者平均發(fā)熱緩解時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、臨床痊愈時(shí)間等均縮短，組間對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組危重癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 體會(huì)

手足口病被稱作發(fā)疹性水皰性口腔炎，是一種以兒童為主體的傳染性疾病，可因多種腸道病毒引起，具有病毒傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快、控制速度大等特點(diǎn)，易導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)的流行性爆發(fā)。絕大多數(shù)手足口病患兒病情較輕，個(gè)別重癥病例可在短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)。從季節(jié)發(fā)病率來看，夏季正是手足口病高發(fā)的季節(jié)，主要是因?yàn)槭肿憧诓〔《具m合在高溫天氣繁殖，也助長了手足口病病菌的滋生，所以在夏季一定要做好手足口病的防治[1]。

當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、不明原因的白細(xì)胞升高，無其他感染灶時(shí)需要警惕并發(fā)肺水腫、心肌炎、腦炎等，特別是腸道病毒71型（EV71）感染的患兒可出現(xiàn)循環(huán)障礙、神經(jīng)源性水腫、腦膜炎及腦脊髓炎等，病情兇險(xiǎn)，可留有后遺癥或死亡。近年來有資料顯示，大多數(shù)危重癥患者都發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)被感染和神經(jīng)系統(tǒng)損害等情況，其病理生理本質(zhì)主要是腸道病毒71型（EV71）直接侵犯患者的大腦、腦干、脊髓等部位，最終導(dǎo)致肺出血、神經(jīng)源性肺水腫以及循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，因此對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危重癥患兒要及早的進(jìn)行治療，可有效降低死亡率[2]。

根據(jù)《2010年手足口病治療指南》對(duì)手足口病的治療建議采用丙種球蛋白治療。丙種球蛋白中含有針對(duì)各種正常人群易感病原微生物的中和性抗體，即免疫球蛋白G（IgG），治療過程中通過靜脈滴注可使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，提高患者IgG水平，迅速中和體內(nèi)毒素，協(xié)同殺滅病毒、細(xì)菌及其他病原體[3]。本次研究中采用丙種球蛋白治療手足口病取得顯著效果，治療總有效率達(dá)93%，能在短時(shí)間內(nèi)緩解發(fā)熱癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，達(dá)到臨床痊愈，降低危重癥發(fā)生率。用丙種球蛋白治療的同時(shí)給予患兒全面護(hù)理，可有效提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔衛(wèi)乾，王金華，黃潔興，等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：414-416.

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編輯/哈濤