D—二聚體在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)D-二聚體在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 資料選擇我院2013年2月～2014年5月收治的急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者37例，作為研究組，同期選擇本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作為對(duì)照組。兩組患者在入院后均立即抽血行D-二聚體、肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，回顧性分析與比較不同病因組的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 兩組患者的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)指標(biāo)比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但研究組（AAD組）患者的血D-二聚體水平、肌鈣蛋白I陽性率與對(duì)照組（AMI組）患者相比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 D-二聚體檢測(cè)在診斷主動(dòng)脈夾層中具有極高的靈敏度，可提高該病的確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：D-二聚體；主動(dòng)脈夾層；診斷；應(yīng)用價(jià)值

目前臨床診斷AAD多以CT、經(jīng)食管超聲、磁共振等影像技術(shù)為主，但經(jīng)長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急診情況下的AAD很難通過以上影像技術(shù)確診，容易誤診為急性心肌梗死等疾病。因此，本次研究選取2013年2月～2014年5月急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者37例，作為研究組，同時(shí)選取本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作為對(duì)照組；本研究就觀察具有先進(jìn)理念的D-二聚體檢測(cè)在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用，分析該技術(shù)的靈敏度及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選擇我院2013年2月～2014年5月收治的急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者37例，作為研究組，男女比例為22：15，年齡在35～72歲，平均年齡為（48±5.41）歲。同期選擇本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作為對(duì)照組，男女比例為29∶23，年齡在38～76歲，平均年齡為（51±6.38）歲。經(jīng)醫(yī)院診斷兩組患者均需進(jìn)行主動(dòng)脈夾層診斷操作；兩組患者的疾病類型均行冠脈造影證實(shí)，且兩組患者在性別、年齡等一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后，立即采集肘正中靜脈血各2 ml，分別進(jìn)行D-二聚體、肌鈣蛋白I與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。D-二聚體檢測(cè)采用定量酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）雙抗體夾心法，選擇法國VIDAS型免疫分析儀，試劑配套，進(jìn)行定量全自動(dòng)測(cè)定。利用比色及標(biāo)準(zhǔn)性求得D-二聚體的含量。D-二聚體檢測(cè)操作步驟嚴(yán)格按照說明書指定的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，并在檢測(cè)過程中注意防止外界因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。肌鈣蛋白I采用固相層析免疫法定性測(cè)定，試劑由美國PBM公司提提供；C反應(yīng)蛋白采用Beckman Array 360 system 特種蛋白儀散射比濁法定量測(cè)定，試劑選擇與儀器相配套[1]。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) D-聚體含量測(cè)定。以D-二聚體0.5 mg/L為基準(zhǔn)值，當(dāng)D-二聚體測(cè)定值≥0.5 mg/L，則作為支持急性主動(dòng)脈夾層的診斷依據(jù)；當(dāng)D-二聚體測(cè)定值<0.5 mg/L時(shí)，則作為排除急性主動(dòng)脈夾層、支持急性心肌梗死的診斷依據(jù)。計(jì)算D-二聚體對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用student t檢驗(yàn)對(duì)不同類型的D-二聚體水平進(jìn)行比較和分析，在P<0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢測(cè)結(jié)果的對(duì)照 研究組與對(duì)照組患者的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組D-二聚體檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，肌鈣蛋白I陽性率低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 D-二聚體的診斷價(jià)值分析 以0.5mg/L作為D-二聚體的界限值，通過對(duì)兩組患者D-二聚體檢測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，D-二聚體對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層的敏感性為100.00%，特異性為67.57%，陽性預(yù)測(cè)值78.38%，陰性預(yù)測(cè)值100.00%。

3討論

通過長期不懈研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層具有很高的敏感性，而D-二聚體又廣泛存在于人體的纖維蛋白溶解系統(tǒng)中。纖維蛋白溶解系統(tǒng)作為人體最重要的抗凝系統(tǒng)，主要是由纖溶酶、纖溶酶原、纖溶酶抑制物、纖溶酶原激活劑四部分所組成，當(dāng)人體中纖維蛋白形成凝結(jié)塊時(shí)，在tPA（組織纖維蛋白溶酶原激活劑）的存在下，會(huì)使纖溶酶激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始，最終使纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產(chǎn)物（FDP）。FDP又由中間片段、片段、X-寡聚體、D-二聚體等物質(zhì)所組成，且在X-寡聚體與D-二聚體中均含有D-二聚體單位。D-二聚體（D-Dimer）作為一種纖維蛋白單體經(jīng)X Ⅲ a交聯(lián)后，由纖溶酶水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，也是一種具有特異性的纖溶過程標(biāo)記物。通過對(duì)人體血液中D-二聚體含量的測(cè)定，可以直接反應(yīng)出受試者體內(nèi)凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，尤其針對(duì)靜脈血栓患者，在血栓形成1h后經(jīng)血液檢測(cè)可明顯發(fā)現(xiàn)血D-二聚體有增高現(xiàn)象[2]。

相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究得出，在主動(dòng)脈夾層診斷過程中采用D-二聚體進(jìn)行診斷可將其區(qū)分為急性與慢性，并且在表1中顯示，研究組C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、肌鈣蛋白I陽性明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，出現(xiàn)這一現(xiàn)象主要是因?yàn)榛颊呋疾r(shí)間較長，從而導(dǎo)致受傷部位出現(xiàn)內(nèi)皮化，容易降低纖溶系統(tǒng)中活性性能，同時(shí)還會(huì)降低患者體內(nèi)凝血性能。本次研究中采用D-二聚體利于判斷患者疾病癥狀，并通過數(shù)據(jù)顯示得出D-二聚體數(shù)值利用用于判斷患者預(yù)后效果，無論患者選用何種治療方法其死亡概率和D-二聚體數(shù)值呈現(xiàn)平行關(guān)系。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示D-二聚體在呈現(xiàn)水平時(shí)那么AD就會(huì)在多日后呈現(xiàn)下降狀態(tài)，因此本次研究過程中采用隨訪的方式對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)患者在治療期間，如D-二聚體數(shù)值呈現(xiàn)不斷上升那么就表示患者夾層和/或夾層的范圍在不斷擴(kuò)大，同時(shí)還會(huì)增加患者死亡概率。

而主動(dòng)脈夾層作為一種心血管急癥，患者在出現(xiàn)癥狀后會(huì)發(fā)生內(nèi)膜破損，破損內(nèi)膜又會(huì)激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng)，間接導(dǎo)致纖維蛋白溶解系統(tǒng)中的D-二聚體水平升高。通過本次臨床研究結(jié)果也顯示，急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者的D-二聚體測(cè)定值要明顯高于急性心肌梗死（AMI）患者，由此也提示D-二聚體檢測(cè)對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層確定具有積極的意義。AMI患者的D-二聚體測(cè)定值之所以低，可能是因?yàn)榛颊哂邪l(fā)病時(shí)累及的冠狀動(dòng)脈血管對(duì)凝血和纖溶影響較小有關(guān)。此外，AAD患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng)，因此也會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白升高，因此C反應(yīng)蛋白升高也可作為確診AAD的輔助指標(biāo)。

綜上所述，利用D-聚體檢測(cè)診斷主動(dòng)脈夾層，具有高靈敏度，可提高主動(dòng)脈夾層的確診率，值得臨床應(yīng)用。。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡北，等.血漿D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層急診診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1720-1722.

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編輯/肖慧