糖尿病酮癥酸中毒的前兆觀察與救護體會

糖尿病酮癥酸中毒：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。

1 酮癥酸中毒的突出表現(xiàn)

早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)疲倦，食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛（易誤診為外科急腹癥）、尿量顯著增多，還常出現(xiàn)頭暈，頭痛，表情淡漠，呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。病情進一步惡化，出現(xiàn)明顯失水、尿量減少，皮膚干燥，血壓下降、四肢冰冷，意識模糊、嗜睡以致昏迷。

2 糖尿病酮癥酸中毒的預防

2.1不能擅自停用胰島素。

2.2感覺不舒服時，立即檢測血糖和尿酮，連續(xù)2次血糖超過13.3mmol時或尿酮陽性應就醫(yī)。

2.3增加液體攝入量，多喝無糖的流質(zhì)，如清水，肉湯等。

2.4如果出現(xiàn)持續(xù)嚴重嘔吐或腹瀉，不能進食等情況時應及時就醫(yī)。

3 酮癥酸中毒的先兆

3.1糖尿病癥狀加重，如極度口渴、多飲、多尿和消瘦。

3.2食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等，但常常沒有腹瀉。

3.3呼出的氣體有爛蘋果氣味。

3.4頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力。

4 酮癥酸中毒救治措施

4.1確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，立即配合搶救治療，立即禁食，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥或平臥位休息，頭偏向一側(cè)。

4.2在醫(yī)生的指導下使用胰島素（這是搶救治療的關(guān)鍵），根據(jù)病情皮下注射或靜脈滴注普通胰島素，一般可皮下注射12～20單位，再靜滴，給予小劑量短效胰島素+生理鹽水滴注，血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖注射液+短效胰島素滴注至尿酮消失再維持3～5h，同時在有尿、非高鉀情況下，全程補鉀，如有堿缺乏應補堿

4.3補液 補液是救治酮癥酸中毒重要的關(guān)健措施。如無心衰，開始宜快在2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以后根據(jù)尿量、血壓、末梢循環(huán)、中心靜脈壓等情況調(diào)整補液的量和速度，第1個24h總量可達4000～6000ml，甚至更多。當血糖降至13.9mmol/L時可改用5%葡萄糖水加胰島素補液。

4.4治療前后留取血液、尿液標本，進行化驗檢查，以調(diào)整胰島素的用量，輸液量及種類。

4.5發(fā)生感染的要適當給予抗菌藥。

4.6補鉀應積極。在糖尿病酮癥酸中毒時，由于酸中毒鉀從細胞內(nèi)逸出，正常血鉀并不表示鉀代謝正常，而實際上仍有失鉀。

4.7糾酸不宜過早。由于本癥的酸中毒基礎(chǔ)是胰島素缺乏，酮酸生成過多，并非HCO3損失過多，故采用胰島素抑制酮體生成，促進酮酸氧化，則酸中毒自行糾正，故補堿不宜過多過早，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不補堿。

5 酮癥酸中毒的護理措施

5.1建立特別護理 30min～2h測血壓、呼吸、脈搏1次，查尿糖、尿酮1次，血糖、電解質(zhì)1次，并及時記錄。

5.2準確記錄24h出入量，防止嚴重失水。

5.3每4～6h測電解質(zhì)1次，防止電解質(zhì)紊亂。

5.4每2h測血糖、尿糖、尿酮體的變化，防止低血糖。

5.5密切觀察患者的神志、意識等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

5.6缺氧的給予吸氧，昏迷的患者要吸痰，注意保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

5.7注意口腔皮膚護理，隨時保持皮膚的清潔，保持床單的清潔干燥，預防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應保持外陰部的清潔。

5.8有胃擴張的要給予插胃管。

5.9尿潴留的要插尿管。

5.10補液過程的護理 合理安排液體滴注順序，無尿或尿量過少時注意控制補鉀速度及量，補堿時不宜過早、過快、過多，以防誘發(fā)腦水腫。對剛停止輸液的患者，晚上睡覺前應皮下注射胰島素4～8個單位，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。

5.11預防合并癥的護理 糖尿病酮癥酸中毒合并癥是患者死亡的直接原因，在搶救治療時，必須隨時觀察相關(guān)癥狀、體征的改變，盡早發(fā)現(xiàn)心衰、低血糖、低血鉀、腦水腫等癥狀，使患者得到及時有效的救治。

5.12胰島素滴注的護理 注意胰島素滴注的速度是否與醫(yī)囑相同，防止過快引發(fā)低血糖或過慢影響降糖消酮療效，同時做好床邊血糖監(jiān)測，1次/h。由于滴注胰島素的作用，患者可能有饑餓感，應勸阻患者自行進食，以防影響治療效果。

5.13做好保健指導，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 體會

糖尿病酮癥酸中毒是由于血糖控制差而發(fā)生的一種非常嚴重的情況，酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，它的發(fā)生與糖尿病患病時間的長短沒有關(guān)系。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的誘因最常見的是感染，如感冒、咳嗽、以及泌尿系統(tǒng)感染等。其次就是糖尿病治療過程中胰島素應用不當，如不適當?shù)臏p量或中斷治療；其他一些誘因還包括：暴飲暴食、酗酒、手術(shù)、厭食、外傷、骨折、麻醉、妊娠、過度勞累等。糖尿病患者能夠充分認識到這一點，重視血糖的控制，是預防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的根本措施。要堅持規(guī)律的飲食、運動和藥物治療，在這里，需要引以為介的就是不要迷信偏方、偏藥而終止正規(guī)胰島素的治療。要防止各種誘因的出現(xiàn)，在生病、應急等情況時需及時與醫(yī)生聯(lián)系并調(diào)整治療；要堅持必要的血糖和尿酮體監(jiān)測，如果出現(xiàn)尿酮陽性，應多飲水，同時盡快到醫(yī)院就診。

參考文獻：

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編輯/哈濤