導樂陪伴分娩臨床的應用

摘要：導樂陪伴分娩是一種新型的分娩模式，具有縮短產程、減輕產痛、降低剖宮產率等優(yōu)點。導樂陪伴分娩實行人性化服務，通過產前訪視與產婦夫婦建立良好的人際關系，為產婦提供溫馨的分娩環(huán)境，在產程中采取精神關愛，持續(xù)的給產婦予生理上、心理上和情感上的支持，使產婦感到舒適安全，不斷的得到支持與鼓勵，使分娩得以順利完成。導樂陪伴分娩是促進產時服務模式轉變的一項新技術，它能保護、促進和支持自然分娩，值得推廣應用。

關鍵詞：導樂；陪伴；分娩；產婦

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，生產模式由以醫(yī)護人員為中心逐步轉變?yōu)橐援a婦為中心，一種新型的分娩模式-導樂陪伴分娩應運而生。導樂陪伴分娩首先是由美國克勞斯（M.Klaus）醫(yī)生倡導，它被稱為回歸自然的綠色分娩方式[1]。導樂陪伴分娩是指由一個有生育經驗和富有奉獻精神的婦女，在產前、產時和產后給產婦以持續(xù)的生理上、心理上和感情上的支持，陪伴整個分娩過程，使產婦感到舒適、安全，不斷地得到鼓勵，從而使分娩得以順利的完成[2]。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)美國促進產時服務結合體的倡議，提出愛母分娩行動，推廣導樂陪伴分娩模式，對正常分娩的處理產生了深遠的影響?，F(xiàn)就導樂陪伴分娩的臨床應用綜述如下。

1 導樂陪伴分娩產生的背景

自20世紀30年代西方國家普及住院分娩后，生產服務模式發(fā)生了變化，分娩困難和產程延長者增多，大多數(shù)產婦在分娩過程中都會產生強烈的恐懼感和孤獨感。20世紀70年代，美國克勞斯（M.Klaus）醫(yī)生首次提出了導樂陪伴分娩。

2 導樂陪伴分娩的優(yōu)點

美國Klaus等匯總了在危地拉馬、美國、南非、芬蘭和加拿大等共6份研究資料的結果表明：導樂陪伴分娩使產程縮短25%，對硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應用減少40%，鎮(zhèn)痛藥的應用減少30%，剖宮產率降低50%，產鉗助產率下降40%[3]。大量研究資料證明，導樂陪伴分娩具有縮短產程，減輕產痛，降低剖宮產率等優(yōu)點，值得推廣應用。

3 導樂陪伴分娩在我國的實施現(xiàn)狀

我國于1995年和1996年分別在北京婦產醫(yī)院和上海第一婦嬰保健院開始了導樂陪伴分娩模式的研究，目前在全國已廣泛推廣及應用。導樂陪伴分娩模式是一種以產婦為中心的服務模式的革新[4]。為了緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產后抑郁，降低非醫(yī)療指針的剖宮產率，導樂陪伴分娩已成為一種趨勢。

4 導樂陪伴分娩的臨床應用

4.1導樂的條件 導樂陪伴人員必須是有生育經驗，有足夠的愛心、耐心和責任心，能夠全身心地投入助產工作，善于與不同類型的人交流溝通，具有臨危不亂能力的人。

4.2導樂的工作守則 導樂的工作守則是：①能夠幫助產婦在產程中發(fā)揮出強大的內在力量，順利完成分娩；②隨時予支持的目光、語言，以全部的注意力幫助產婦感到安全、舒適，使之保持平靜和放松；③指導產婦科學的用力，在宮縮間歇時安靜以保存體力，宮縮時深呼吸放松以減輕疼痛；④盡可能的滿足產婦和丈夫（或家屬）的需要，使之得以安心。

4.3導樂的培訓 導樂的培訓內容包括：母親在孕期、產時、產后早期的基本生理、心理和情感方面的變化；分娩基本知識；醫(yī)院常用的醫(yī)療程序；人際交流技巧、移情訓練及支持技巧等。使導樂充分認識到分娩是一個正常、生理、自然健康的過程，母親和胎兒都有適應分娩過程的能力。

4.4導樂的具體工作

4.4.1環(huán)境準備 導樂陪伴分娩必須為產婦提供安全、舒適、溫馨的家庭化分娩環(huán)境。房間內溫、濕度適宜，墻壁張貼嬰兒圖片，床頭桌上擺放鮮花，充分營造出家庭的氛圍，以消除產婦的陌生感和緊張感。

4.4.2產前訪視 導樂人員應熱情接待，主動訪視與臨產夫婦建立友好的第一印象，產前訪視爭取做到以下4點：①了解夫婦對分娩的要求，講解相關的分娩知識，通過圖片、視頻或錄像等形式給予介紹，認真回答孕婦提出的問題，以消除對分娩的顧慮和擔心；②教會孕婦在生產過程節(jié)力和放松方法，并給予示范；③向產婦介紹產程中的各種體位；④陪同夫婦了解醫(yī)院和分娩環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度。

4.4.3第一產程

4.4.3.1第一產程早期 讓產婦自由活動，予高熱量易消化的食物補充能量，少食多餐，多飲水，指導產婦排尿1次/h，注意監(jiān)測胎心情況，宮縮強度、觀察宮縮間歇及持續(xù)時間長短。胎膜未破者，可下床走動，采用自由體位，溫水盆浴緩解疼痛；胎膜破裂者，用熱毛巾濕敷腹部或大腿內側，以減輕疼痛。盡量避免長時間臥床，通過變換體位，加快產程進展。產婦取半臥位時加大骨盆傾斜角，有利于胎頭下降入盆。產婦取坐位時，胎兒縱軸與產軸一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性的引起有效宮縮，使宮頸口擴張，縮短產程。

4.4.3.2第一產程晚期 由于宮縮更強烈、更頻繁，疼痛加重，產婦會出現(xiàn)顴紅、陰道血性分泌物、腿及胳膊顫動或惡心等癥狀，導樂陪伴人員更應全身心地給予支持和鼓勵。導樂陪伴人員可根據(jù)疼痛情況適當進行按摩，教產婦深呼吸以減輕疼痛。

4.4.4第二產程 產婦可根據(jù)自身需要選擇臥、走、立、跪、趴、蹲等自由體位。由于胎兒即將娩出，疼痛更為劇烈，產婦的情緒可直接影響著子宮收縮。此時，導樂陪伴人員應以微笑的表情、目光的接觸、輕柔的撫觸等給產婦以鼓勵；同時指導產婦應用拉瑪澤呼吸技巧中的閉氣用力呼吸，即大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向臍部看，下頜向前縮，盡可能憋氣20～30s，呼氣后馬上再重復以上動作直至宮縮結束。

4.4.5產后 胎兒娩出后，將嬰兒抱至母親身旁，進行母嬰裸體皮膚接觸，以增進母子感情，清潔乳頭，協(xié)助嬰兒進行首次哺乳，以促進乳汁分泌，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，加強母乳喂養(yǎng)。產婦在產房內觀察2h，注意其生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。

導樂陪伴分娩是推行以人為本，實行人性化服務，促進產時服務模式轉變的一項新技術。它能保護、促進和支持自然分娩。導樂陪伴分娩減輕了產婦對分娩的恐懼，減少了產后出血，降低了新生兒窒息的發(fā)生率，使產婦能健康、愉快的度過分娩歷程，確保母嬰身心健康，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱玉蓮，董光香，蔡金榮.導樂陪伴分娩450例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（11）：35-36.

[2]張麗.導樂陪伴分娩臨床應用的探討[J].中國醫(yī)學工程，2010，18（1）：104-106.

[3]常鑰，張麗江.導樂陪伴分娩[J].中國婦產科臨床雜志，2010，7（11）：310-311.

[4]鄔俏璇，王晨虹.開展導樂陪伴分娩模式的研究與探討[J].中國婦幼保健，2009，24（29）：4071-4072.

編輯/哈濤