延續(xù)化護(hù)理模式在COPD患者中的應(yīng)用

摘要：目的 了解COPD患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求，探討適合我國(guó)城市社區(qū)COPD患者衛(wèi)生服務(wù)模式。方法 隨機(jī)對(duì)我院103例住COPD 患者進(jìn)行訪談及調(diào)查，內(nèi)容包括一般信息、對(duì)延續(xù)護(hù)理的接受程度及需求，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度及利用情況。結(jié)果 ①調(diào)查顯示對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的接受情況：20.2%的患者不愿接受，39.4%的患者部分接受，40.4%的患者完全接受；②延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求情況：在生活照顧、?？谱o(hù)理服務(wù)、社區(qū)義工服務(wù)及特色醫(yī)療服務(wù)方面都有很高的需求；③患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度調(diào)查情況：目前60.6%患者用于獲取藥物、58.9%用于藥物輸注、46.5%用語(yǔ)健康調(diào)查、36.7%用于衛(wèi)生知識(shí)宣傳，患者普遍認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)療環(huán)境差、服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)療設(shè)備落后。結(jié)論 鑒于我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不健全，延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠彌補(bǔ)醫(yī)療治療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的空白，患者接受程度高，有良好的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：COPD；延續(xù)性護(hù)理；調(diào)查

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]，COPD的發(fā)病牢與死亡率在我國(guó)有上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)北京和廣州地區(qū)40歲以上人群的COPD發(fā)病率超過(guò)9%，COPD已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，絕人多數(shù)的COPD患者在社區(qū)生存，只有急性加重期才需人院治療，患者在社區(qū)中能否按規(guī)律獲得支持治療是關(guān)系到患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究調(diào)查住院COPD患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求情況，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和滿意度情況，旨在為COPD患者出院后提供進(jìn)一步的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行初步探討。

1資料與方法

1.1一般資料 采取分層抽樣認(rèn)，對(duì)我院2011年12月～2013年12月326例患者進(jìn)行分層隨機(jī)抽祥，根據(jù)患者肺功能狀態(tài)分為輕度、中度、重度和極重度分級(jí)，共收集患者103例，對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法 在全面查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)COPD患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①一般資料：家庭成員基本情況，包括年齡、性別、文化、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等，②對(duì)延續(xù)護(hù)理的接受程度及服務(wù)項(xiàng)目的需求情況，③社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用及滿意度情況；對(duì)患者本人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解患者本人一般資料、所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、對(duì)延續(xù)行護(hù)理服務(wù)的需求種類及對(duì)延續(xù)行護(hù)理服務(wù)的接受程度，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士面對(duì)面詢問(wèn)并填寫。共發(fā)問(wèn)卷103份，回收有效問(wèn)卷99份，有效回收率為96.11%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1一般資料 99例完成本次調(diào)查的患者中，男性68例，女31例，年齡45～85歲，平均年齡（60.6±15.8）歲，對(duì)患者的婚姻、文化程度、肺功能、醫(yī)療保障形式及病程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.2患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的接受程度及影響因素的調(diào)查 對(duì)99例患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)接受程度及相關(guān)影響因素的調(diào)查顯示，有20例（20.2%）不接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)，有39例（39.4%）表示部分接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，有40例（40.4%）完全延續(xù)性護(hù)理模式，其影響因素，見表2。

2.3住院COPD患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式需求的調(diào)查 對(duì)住院患者在生活照顧、?？谱o(hù)理服務(wù)、特色醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)支持方面進(jìn)行調(diào)查，見表3。

2.4住院COPD患者對(duì)目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用及滿意度情況 患者對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用主要包括獲取藥物、藥物輸注治療、健康篩查、衛(wèi)生知識(shí)宣傳及家庭病床管理等，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度存在衛(wèi)生條件差、服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)療設(shè)備差及技術(shù)不行等問(wèn)題，見表4。

3討論

3.1關(guān)于開展COPD延續(xù)性護(hù)理的可行性分析 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是指專門的醫(yī)療人員在患者出院后給予其延續(xù)行的、延伸性的護(hù)理服務(wù)[4]。出院后延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭，其較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在國(guó)內(nèi)外已得到驗(yàn)證[5-6]。鑒于COPD是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的疾病，患者大部分的時(shí)間在社區(qū)中生存，只有進(jìn)行發(fā)作時(shí)才需住院治療?；颊叱鲈汉蟪Ｌ幱赲"無(wú)人管\"的狀態(tài)[7]。由于對(duì)COPD患者缺乏長(zhǎng)期、規(guī)范、全程的管理，疾病易反復(fù)發(fā)作，而每次急性發(fā)作又導(dǎo)致患者的肺功能進(jìn)一步惡化，形成\"住院治療-出院空白-疾病反復(fù)\"的惡性循環(huán)，增加了患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)，部分患者需要建立家庭病床，在家庭完成藥物治療、康復(fù)鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。因此患者需要延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完成從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)的護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者的健康，同時(shí)通過(guò)規(guī)范、全程的管理，能夠達(dá)到降低疾病服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)的作用。

延續(xù)護(hù)理作為一項(xiàng)新的護(hù)理服務(wù)模式，目前患者對(duì)其了解程度不高，本研究調(diào)查顯示，有20%的患者不接受該項(xiàng)服務(wù)，其主要原因是缺乏對(duì)服務(wù)的了解，其次是對(duì)這種服務(wù)的安全及療效因素的擔(dān)憂，再次是醫(yī)療保障制度缺乏對(duì)該方面的管理，導(dǎo)致患者不愿意接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。調(diào)查顯示，主要是局限因素是由于該模式下不成熟，缺乏規(guī)范化管理及運(yùn)行模式，有40%的患者可完全接受這種服務(wù)模式，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①掌握患者病情，服務(wù)需求性高；延續(xù)服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，COPD患者在醫(yī)院治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士掌握患者病情，能夠針對(duì)患者出院后護(hù)理問(wèn)題制定專門的延續(xù)護(hù)理措施，患者也易于接受。②專業(yè)技術(shù)強(qiáng)：通過(guò)?？漆t(yī)院開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可借助醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力，完成對(duì)COPD常見護(hù)理問(wèn)題的檢測(cè)及管理，治療遠(yuǎn)期效果明顯，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，減少導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的作用。③綠色通道：通過(guò)延續(xù)護(hù)理管理的患者，患者所有健康信息直接與科室管理相結(jié)合，患者長(zhǎng)期再專業(yè)醫(yī)療及護(hù)理下，如發(fā)生病情變化可及時(shí)就醫(yī)。

3.2加強(qiáng)COPD患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行管理 調(diào)查顯示，患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求主要包括生活照顧、?？谱o(hù)理服務(wù)、特色醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)支持四個(gè)方面，在運(yùn)行中給根據(jù)患者需求護(hù)理服務(wù)種類的不同，設(shè)置相應(yīng)的運(yùn)行及管理機(jī)制，可通過(guò)開展醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)綜合管理部門，采取市場(chǎng)運(yùn)行管理體制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性服務(wù)。在運(yùn)行中加強(qiáng)護(hù)理成本核算，建立護(hù)理效益分析模式；建立專門社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.3不斷整合社會(huì)資源，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵 本研究調(diào)查顯示，目前患者從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中主要獲得獲取藥物（60.6%）、藥物輸注（58.9%）、健康篩查（46.5%）、衛(wèi)生知識(shí)宣傳（36.7%）等方面，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生條件差、技術(shù)設(shè)備欠缺及服務(wù)水平低的特點(diǎn)，不利于患者的接受。通過(guò)開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，拓展衛(wèi)生服務(wù)新領(lǐng)域，可吸引民間資源參與衛(wèi)生建設(shè)，可不斷滿足COPD患者的需求，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量的目的。

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展不僅僅為COPD患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也拓展我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和延伸都是非常有意義的事業(yè)。

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編輯/張燕