淺議牙列缺損牙弓的印模方法

牙列缺損牙弓的印模必須準(zhǔn)確記錄牙齒和周圍組織的解剖形態(tài)。如此才可能為修復(fù)體設(shè)計(jì)出準(zhǔn)確的就位和脫位道，使基牙準(zhǔn)確發(fā)揮支持、穩(wěn)定和固位作用。

不能使用從牙齒和組織倒凹上取下后會(huì)產(chǎn)生永久變形的印模材料，故熱塑性印模材料和金屬氧化物糊劑印模材料不能用于記錄牙弓的解剖形態(tài)。當(dāng)有較大或較多倒凹時(shí)不能用高交聯(lián)性的橡膠印模材料取模，因其從口內(nèi)取出時(shí)會(huì)變形。石膏和印模膏可準(zhǔn)確記錄組織細(xì)節(jié)，但必須破開(kāi)才能從口內(nèi)取出，然后拼湊在一起，常常會(huì)導(dǎo)致變形。

水膠體印模材料在牙科的應(yīng)用是一個(gè)重大進(jìn)步，第一次使印模材料能夠記錄倒凹區(qū)域，而又具有足夠的彈性從倒凹中取出后不發(fā)生永久形變。并且不需要分離劑，不用破開(kāi)，在正確操作下，其準(zhǔn)確性即便在今天仍可接受。

可逆性與不可逆性水膠體印模材料的主要區(qū)別：①可逆性水腔體的變化是可逆的，通過(guò)加熱使其融化，當(dāng)溫度降低會(huì)逐漸恢復(fù)為膠體；②不可逆性水膠體的變化是不可逆的，通過(guò)藻酸鹽粉與水混合發(fā)生化學(xué)變化而成膠體。

可逆性水膠體有一些缺點(diǎn)。它必須在較高溫度保持液態(tài)時(shí)放入口中，冷卻后變?yōu)閺椥阅z體，故其液態(tài)時(shí)可能會(huì)燙傷口腔組織。并且還需要溫控加溫設(shè)備和水套式印模托盤(pán)。

所有的水膠體從口內(nèi)取出后的尺寸穩(wěn)定性維持時(shí)間很短。若較長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中易失水導(dǎo)致收縮變形，同樣置入水中會(huì)吸收水分、膨脹變形。所有水膠體印模皆須立刻灌模，如要放置一段時(shí)間應(yīng)放在飽和濕度環(huán)境中，但不是水中。

水膠體還會(huì)發(fā)生一種脫水收縮作用，即有滲出物滲出，會(huì)抑制石膏材料凝固，使其表面變軟而呈白堊色。只有在取出石膏后仔細(xì)觀察印模表面才會(huì)發(fā)現(xiàn)。這樣，模型失去準(zhǔn)性，最終導(dǎo)致可摘局部義齒支架不準(zhǔn)確。故取模后應(yīng)立即灌模，并使用加速劑（如硫酸鉀）來(lái)對(duì)抗水膠體的抑制作用以加快凝固?，F(xiàn)在的不可逆性水膠體印模材料都在粉中加有加速劑，而不再需要放入固定液中。

不可逆性水膠體使用中不用加熱，故沒(méi)有燙傷患者的危險(xiǎn)，所以患者在取模過(guò)程中得以放松以配合取模。但不可逆性水膠體亦有缺點(diǎn)，其凝固化學(xué)反應(yīng)會(huì)因口腔溫度較高而加速。而可逆性水膠體可利用托盤(pán)的冷卻水循環(huán)作用在從托盤(pán)到組織的整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行冷卻。不可逆性水膠體的凝固是從接近組織面開(kāi)始的，在印模材料凝固過(guò)程中托盤(pán)的任何移動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力，并在印模從口內(nèi)取出后釋放，導(dǎo)致印模變形不精確。

不可逆性水腔體的另一缺點(diǎn)為：材料必須在約70℉（2l.l℃）時(shí)放入口內(nèi)，這樣會(huì)導(dǎo)致其黏性和表面張力迅速增加，不利于氣泡排出。因此不可逆性水膠體印模的氣泡較可逆性的要多。所以要謹(jǐn)慎操作避免關(guān)鍵部位產(chǎn)生氣泡。

1 水膠體印模使用注意事項(xiàng)

1.1不能將印模長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，避免脫水收縮變形。

1.2不能將印模浸入水或消毒液中，避免吸水膨脹。

1.3灌注模型村，應(yīng)將印模放在潮濕的環(huán)境中或用濕紙巾包裹，避免脫水。印模必須在從口內(nèi)取出15min內(nèi)灌模，以防止體積變化。

1.4水膠體滲出物會(huì)抑制石膏凝固，導(dǎo)致模型表面呈白堊色。這可以通過(guò)立即灌膜，或當(dāng)印模粉中不含加速劑時(shí)將印模浸入舍加速劑的溶液中得以解決。

2 制取水膠體印模的步驟

步驟和要點(diǎn)如下。

2.1選取合適的、經(jīng)消毒的有孔或邊緣卡鎖型印模托盤(pán)。托盤(pán)在牙齒和組織間要有4～5mm空間以容納印模材料。

2.2將蠟或印模膏添加在上頜托盤(pán)中間形成腭穹窿，以保證印模材料平均分布，并防止印模材料從腭部流失。取模前可用噴灑有表面麻醉劑的紗布覆蓋腭部，麻醉腭部小涎腺和黏液腺，減少由于印模材料刺激引起的分泌。有時(shí)與組織接近的水膠體已凝固，而其深層仍可流動(dòng)從而會(huì)造成印模變形，在印模取出后卻不易察覺(jué)。導(dǎo)致在模型上最終制作完成的大連接體與口內(nèi)組織不貼合。上頜托盤(pán)常需向后延伸至上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線區(qū)，這樣有利于托盤(pán)在口內(nèi)的定位。

2.3下頜托盤(pán)舌側(cè)翼應(yīng)加蠟延伸至磨牙后墊區(qū)或盡量后伸，而托盤(pán)其他部分一般無(wú)需延伸。遠(yuǎn)中舌側(cè)加蠟可防止口底組織進(jìn)入托盤(pán)。

2.4調(diào)節(jié)患者體位至上身直立，欲取模之牙弓應(yīng)與地面平行。

2.5當(dāng)使用不可逆性水膠體時(shí)，應(yīng)稱取定量的約700℉（21.1℃）水放入潔凈干燥的600ml橡皮碗內(nèi)。再將粉劑按正確比例加入碗內(nèi)，用短的剛性調(diào)刀沿碗側(cè)壁迅速調(diào)拌，必須在1 min內(nèi)完成。在調(diào)拌印模材料并往托盤(pán)上盛時(shí)，囑患者用涼水漱口，以去除多余的唾液。

2.6印模材放入托盤(pán)時(shí)避免混入氣泡。使第一層材料擠出托盤(pán)孔或扣于托盤(pán)邊緣卡鎖，防止脫模。

2.7印模材料盛于托盤(pán)上后，要取出麻醉紗布并用手指快速將少量印模材料涂于關(guān)健部位（如支托凹和基牙）。取上頜印模時(shí)，應(yīng)在腭部最高處和腭皺襞處抹少量印模材料。

2.8利用口鏡或手指把對(duì)側(cè)口角牽開(kāi)，把托盤(pán)從近側(cè)旋轉(zhuǎn)放入口腔。

2.9先使托盤(pán)遠(yuǎn)側(cè)就位，接著牽開(kāi)嘴唇使前部就位，繼續(xù)用口鏡或手指牽開(kāi)頰部使近側(cè)就位。最后確認(rèn)嘴唇是否自然蓋過(guò)托盤(pán)。

2.10注意不要就位過(guò)深，在托盤(pán)與（牙合）面間要保留一定厚度印模材料。

2.11在兩側(cè)前磨牙區(qū)輕壓托盤(pán)保持靜止3min。印模材料凝固過(guò)程中避免托盤(pán)移動(dòng)而產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力導(dǎo)致印模不準(zhǔn)確。如果此過(guò)程中交換給患者或助手來(lái)扶托盤(pán)，會(huì)不可避免地造成托盤(pán)移動(dòng)導(dǎo)致印模不準(zhǔn)。印模村料完全凝固后方可取出。

2.12釋放表而張力后，要使印模沿牙體長(zhǎng)軸迅速脫位，防止印模撕裂和變形。

2.13用流水把印模上的唾液沖干凈或撒上石膏，然后輕輕用水沖掉。仔細(xì)檢查并噴灑消毒液后用濕紙巾覆蓋。

取模后應(yīng)立即灌模以防變形或脫水收縮。若不能立即灌模，應(yīng)盡量縮短等待時(shí)間。印模保存在濕潤(rùn)境中時(shí)，可消毒l5min而不影響印模準(zhǔn)確性。

3 水膠體印模上灌注石膏模型步驟

3.1可摘局部義齒模型應(yīng)用較耐磨的IV型石膏灌注。準(zhǔn)備好量好的牙料石膏粉粉和廠商推薦的適量室溫水、干凈的600ml碗、剛性調(diào)刀、振蕩器以及7號(hào)調(diào)刀。

3.2先放適量水于橡皮碗內(nèi)再加適量石膏，充分詞拌約1min。若調(diào)拌不充分常導(dǎo)致石膏模型多孔脆弱。使用真空調(diào)拌效果較佳。除真空謂拌外，其他方法調(diào)拌后應(yīng)將碗放在振蕩器上排出氣泡。

3.3從濕紙巾中取出印模，輕輕甩掉多余的水。然后將托盤(pán)手柄向下倒立于振蕩器上，避免印模材料接觸振蕩器，以防印模變形。

3.4用小調(diào)刀將石膏先放在印模的遠(yuǎn)側(cè)，托盤(pán)放在振蕩器上振動(dòng)以使石膏逐漸流輕每顆牙，直至充滿前牙區(qū)。繼續(xù)在相同位置添加石膏，使之繼續(xù)流至另-側(cè)，這樣可避免產(chǎn)生氣泡，并驅(qū)使多余水分從印模另一末端排出。當(dāng)印模中所有牙都被石膏充滿后，繼續(xù)大量添加人造石至灌滿整個(gè)印模。

3.5將充滿石膏的印模置于托盤(pán)支架上以防石膏重量使印模變形。用同樣調(diào)拌好的石膏完成模型底座，使模型底座最薄處厚16～18mm（2/3～3/4inch），石膏要覆蓋過(guò)印模邊緣以將唇、頰、舌側(cè)邊緣準(zhǔn)確記錄于模型上。注意印模倒置可能造成模型變形。

3.6石膏到修整期后要去除多余邊角。將整個(gè)印模用濕紙巾包裹或置于潮濕環(huán)境中直至石膏初步凝固。印模蒸發(fā)脫水會(huì)爭(zhēng)奪石膏結(jié)晶時(shí)所需的水分。

3.7灌注的印模置潮溫環(huán)境30min，石膏可達(dá)初步固化，將模型脫模。注意，脫模前將妨礙脫模的部分修剪掉。

3.8要趁印模材料有彈性時(shí)將其從托盤(pán)上消除干凈。

3.9模型完全凝固后進(jìn)行修整，使側(cè)面相互平行，去除由印模氣泡所致的突起或缺陷。如果要做永久記錄模型，應(yīng)按正崎標(biāo)本模型的標(biāo)準(zhǔn)修整。主模型和其他工作模型一般只需將多余處修除即可。

4 牙弓模型不準(zhǔn)確及脆弱的可能原因

4.1水膠體印模變形：①印模托盤(pán)剛性不夠；②印模部分脫摸；③印模脫水收縮；④印模吸水膨脹導(dǎo)致模型牙體變?。虎菔嚅_(kāi)始凝固時(shí)才灌注模型。

4.2水/粉比例過(guò)高，雖不會(huì)引起模型體積變化，但模型蛋度有所降低。

4.3調(diào)拌不當(dāng)導(dǎo)致攘型硬度不足或白堊色表面。

4.4在調(diào)拌、灌注石膏時(shí)振蕩不充分易產(chǎn)生氣泡。

4.5由于水膠體的阻聚作用，或脫水的水膠體印模材料吸收了石膏結(jié)晶所必需的水分，致模型松軟或表面呈白堊色。

4.6模型過(guò)早脫模。

4.7模型在印模內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。編輯/哈濤