妊娠期糖尿病危險因素及血糖干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響分析

摘要：目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)病的危險因素及血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 收集確診的140例GDM患者作為病例組和140例正常孕婦為對照組，根據(jù)血糖控制情況將GDM病例分為血糖控制良好組（83例）和控制不良組（57例）；分析影響GDM發(fā)病的危險因素，比較血糖控制良好組和不良組母嬰妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，超重或肥胖（OR=3.019）、妊娠年齡（OR=1.568）、高血紅蛋白血癥（OR=1.519）、月經(jīng)周期紊亂（OR=2.018）、不良孕產(chǎn)史（OR=2.815）、糖尿病家族史（OR=4.948）均為GDM發(fā)病的危險因素。血糖控制不良組的妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于控制組（P<0.05）；控制不良組的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于控制組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)重視GDM發(fā)病的危險因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療GDM，重點(diǎn)控制妊娠期血糖水平，從而降低GDM對母嬰妊娠結(jié)局的影響。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局；并發(fā)癥；危險因素；血糖

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，國內(nèi)GDM發(fā)病率為3%～5%[1]。GDM對母嬰妊娠結(jié)局影響較大，容易產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)率增加、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形、死胎死產(chǎn)、新生兒代謝異常等，嚴(yán)重危害母嬰安全[1，2]。因此，本文通過摸清GDM發(fā)病的危險因素，早期預(yù)防GDM的發(fā)病，針對GDM采取血糖控制干預(yù)措施，取得較好的干預(yù)效果，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療GDM提供了臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2012年12月我院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查診斷為妊娠期糖尿病孕婦140例，平均年齡（27.93±5.75）歲，平均孕周（37.59±2.96）w，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；根據(jù)血糖控制效果分為血糖控制組（83例）和血糖控制不良組（57例）。同時隨機(jī)抽取同期住院初產(chǎn)的正常妊娠孕婦140例作為對照組，平均年齡（27.30±6.24）歲，平均孕周（37.42±2.47）w，初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。GDM組和正常組相比，年齡、孕周、初產(chǎn)率等指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM篩查診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選擇孕婦均于24～28w進(jìn)行血糖篩查，空腹血糖2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L，空腹血糖正常但有糖尿病高危因素者，均接受50g糖篩查試驗，服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L判斷為異常。對糖篩查異常而空腹血糖正常者則行糖75 g糖耐量試驗（空腹12 h后口服葡萄糖75g），診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹5.6 mmol/L，l、2、3 h分別為10.3mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，其中有2項或2項以上達(dá)到或超過正常可診斷GDM。

1.2.2 血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn) 確診后開始飲食控制，1w后復(fù)查空腹和三餐后2h血糖，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者行胰島素治療，并根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整胰島素用量。血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<5.6mmol/L，三餐后血糖<6.7mmol/L，血糖至少有1項未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為控制不良。

1.2.3 GDM危險因素指標(biāo) 回顧性收集可能影響GDM發(fā)病的危險因素，具體包括肥胖情況（BMI≥24為超重或肥胖）、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)史、既往產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、死胎史、畸形兒史、不孕史、異位妊娠史、初育年齡、初孕年齡、GDM病史、甲狀腺病史、HbsAg（+）、高血壓病史、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史、高血壓家族史、妊娠年齡等指標(biāo)。妊娠結(jié)局及并發(fā)癥指標(biāo)：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、新生兒畸形、死胎死產(chǎn)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以 x±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法；以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病危險因素分析 采用多因素Logistic回歸法篩選妊娠期糖尿病發(fā)病的危險因素，模型篩選采用逐步回歸法，最后進(jìn)入模型的因素有超重或肥胖、妊娠年齡、高血紅蛋白血癥、月經(jīng)周期紊亂、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等6個因素，均為危險因素（見表1）。

2.2 孕產(chǎn)婦妊娠及產(chǎn)時并發(fā)癥 控制不良組的妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于控制組（P<0.05），其余并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較分析 控制不良組的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于控制組（P<0.05），而畸形兒、死胎死產(chǎn)發(fā)生率比較則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 GDM發(fā)病的危險因素 妊娠期糖代謝的主要特點(diǎn)是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足，孕期胎盤催乳素、泌乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素的升高而造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致糖耐量異常的出現(xiàn)[4]。大量研究顯示，GDM的病因是多源性的，是遺傳因素和社會環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。本研究通過分析GDM的危險因素，為病因?qū)W研究提供線索，同時為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療GDM提供臨床流行病學(xué)依據(jù)。超重或肥胖，是GDM發(fā)病的危險因素，這可能與脂肪細(xì)胞能分泌瘦素、抵抗素、TNF-α等一系列因子， 通過內(nèi)分泌、旁分泌、血液循環(huán)作用于遠(yuǎn)處的靶器官[5]，促使能量代謝失平衡， 從而導(dǎo)致GDM的發(fā)生。妊娠年齡，隨著妊娠年齡的增大，GDM發(fā)病率逐漸增高。高血紅蛋白血癥，鐵儲存增加可影響胰島素的合成與分泌，降低組織中葡萄糖的利用，增加糖異生和胰島素抵抗，Lao[6]研究顯示高血紅蛋白血癥組糖代謝異常率為11.19%，高于正常孕婦組的4.15%。糖尿病家族史，有學(xué)者[7]認(rèn)為GDM是2型糖尿病的早期階段，遺傳因素在其發(fā)生中起到相當(dāng)重要的作用。

3.2 GDM對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響 GDM孕產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括妊娠期高血壓疾病、羊水異常、胎膜早破、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)率較高、產(chǎn)后出血等，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是正常孕婦的3～5倍，而且容易發(fā)生子癇，這些并發(fā)癥的發(fā)病率與糖尿病的分級密切相關(guān)，這可能與糖尿病引起廣泛血管病變有關(guān)。GDM患者血糖升高對新生兒有復(fù)雜的影響，對新生兒則可能引起早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、胎兒畸形以及死胎死產(chǎn)等。妊娠后期，由于胎兒對各種需求增加，在母體消耗大量的葡萄糖，由于糖原儲備不足，能量供應(yīng)得不到改善，導(dǎo)致酮癥酸中毒；若母親高血糖，易引起胎兒高胰島素血癥，該癥通過促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、脂肪合成及抑制脂解作用導(dǎo)致巨大兒；胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧，生長發(fā)育停滯，出生后低血糖。由此可見，GDM對孕產(chǎn)婦的危害是較為嚴(yán)重的，及時的篩查診斷及正規(guī)治療，有效的控制血糖，可改善母嬰妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 血糖控制對母嬰妊娠結(jié)局的影響 本研究顯示，血糖控制良好的孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于控制不良組，而控制不良組的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于控制組。由此可見，血糖得到有效控制的病例，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率均得到有效控制，降低了各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，應(yīng)高度重視GDM的早期干預(yù)，使得孕婦血糖控制在滿意的范圍之內(nèi)，這是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李海素， 狄英波， 譚沖， 等. 妊娠期糖尿病孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健， 2012， 27（3）： 357-358.

[2] 王純， 牛秀敏， 韓姹. 妊娠期糖尿病患者晚期血脂水平與圍產(chǎn)結(jié)局[J].中國婦幼保健， 2011， 26 （25） ： 3875.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版， 北京： 人民衛(wèi)生出版， 2008， 152.

[4] Vambergue A， Dognin C， Boulogne A， et al. Increasing incidence of abnormal glucose tolerance in women with prior abnormal glucose tolerance during pregnancy： DIAGEST 2 study[J]. Diabet Med，2008 ， 25（1）： 58-64.

[5] Chu SY， Callaghan WM， Kim SY， et al.Matenal obesity and risk of gestational diabetesmellitus[J]. Diabetes Care， 2007， 30 （8） ： 2070-2076.

[6] Lao TT，Chan BC，LeungWC，et al.Matenal hepatitis B infection and gestational diabetesmellitus[J]. J Hepatol， 2007， 47 （1）： 46-50.

[7] Bateson P， BarkerD， Clutton2Brock T， et al. Development of p lasticity and human health [J]. Nature， 2004， 430 （6998）： 419-421.編輯/成森