精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石1例報(bào)告

摘要：目的 學(xué)習(xí)與探討精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。方法 對我院2014年1月作者收治一例精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石患者，行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)同時(shí)行右側(cè)腹股溝區(qū)探查，并手術(shù)治療。結(jié)果 治愈出院，6個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)治療，精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石效果顯著。

關(guān)鍵詞：精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石；精索走形區(qū)；包塊；手術(shù)方法；精索鞘膜積液

鞘膜腔內(nèi)結(jié)石十分少見，國內(nèi)對陰囊結(jié)石、睪丸鞘膜腔結(jié)石有散在報(bào)道，且多為超聲診斷報(bào)道，而精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石罕見，2014年1月作者收治一例精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男性，49歲，因\"發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大40余年\"來診，以\"左側(cè)睪丸精索鞘膜積液\"收住院?；颊邿o右腹股溝區(qū)手術(shù)史及外傷史。查體：外生殖器發(fā)育未見異常，尿道口無狹窄，左側(cè)陰囊約拳頭大小，透光試驗(yàn)陽性，左側(cè)睪丸輪廓不清，右側(cè)精索走形區(qū)近陰囊處觸及2枚約1.2㎝×1.1cm×1cm大小包塊，質(zhì)硬，可滑動，表面光滑，與周圍分界清楚，無壓痛。影像學(xué)資料：右側(cè)精索走形區(qū)高密度灶，金屬異物可能。

1.2 方法 予行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)同時(shí)行右側(cè)腹股溝區(qū)探查，于右側(cè)腹股溝區(qū)做一斜形切口，長約3cm，逐層切開找到右側(cè)精索鞘膜，觸及2枚可活動硬物，呈圓形，固定異物，切開鞘膜取出異物，直徑約1.2cm，表面有包膜，剝開包膜內(nèi)為結(jié)石，探查鞘膜腔未進(jìn)入腹腔，下未達(dá)陰囊，未予剝離鞘膜，縫合切開處鞘膜后逐層縫合切口，治愈出院，6個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)中所見如圖2，圖3：

2 診斷影響特征分析

睪丸鞘膜腔結(jié)石位于睪丸鞘膜腔的強(qiáng)回聲光團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多呈近圓形，弧形，長條形，小米粒樣或不規(guī)則形，大多2～10mm之間，后伴聲影。根據(jù)結(jié)石位置及睪丸鞘膜積液情況來分析。

2.1 睪丸鞘膜腔液體量無明顯增多活僅有極少量液體 結(jié)石位于睪丸后方或上下極白膜與鞘膜壁層之間的腔隙內(nèi)。結(jié)石緊貼睪丸后方白膜，位置相對較固定，易導(dǎo)致漏診，應(yīng)對切面，多方位掃查，仔細(xì)觀察多能看到結(jié)石一側(cè)或兩側(cè)與睪丸白膜及陰囊鞘膜壁層之間有線狀的極少量液性暗區(qū)，借此可與睪丸白膜下的微結(jié)石活鈣化相鑒別。位于睪丸上下級周圍鞘膜腔內(nèi)的結(jié)石，其周圍亦常有極少量的液性暗區(qū)，用探頭振動或擠壓陰囊時(shí)可有輕微移動，多可明確診斷。

2.2 合并不同程度的睪丸鞘膜積液 伴有睪丸鞘膜積液，睪丸周圍可見不同程度的液性暗區(qū)。鞘膜腔內(nèi)結(jié)石為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，位置不定，可隨體位改變而移動，即典型者為\"強(qiáng)回聲+聲影+移動\"。其中位于睪丸上及與附件睪頭之間的鞘膜腔內(nèi)結(jié)石，尤其是小圓形結(jié)石，應(yīng)注意與睪丸附件及附睪附件上的鈣化灶相鑒別，結(jié)石在振動和擠壓陰囊后，可見強(qiáng)回聲光團(tuán)位置移動，而后者位置固定，并可見有蒂與睪丸及附睪相連。多發(fā)性結(jié)石有時(shí)需與睪丸鞘膜壁的鈣化相鑒別，后者常為多發(fā)性狀強(qiáng)回聲，亦常伴不同程度的睪丸鞘膜積液，但其位置固定，附于鞘膜壁。結(jié)石較大及多發(fā)者?？梢娗誓しe液透聲減低，渾濁，呈散在或密集的點(diǎn)狀，絮狀漂浮回聲，部分可見纖維分隔。

3 討論

精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石及睪丸鞘膜腔內(nèi)結(jié)石形成機(jī)制一致，但尚不明確，其相關(guān)因素有先天性和后天性之分：先天性的因素與胎兒時(shí)期胎糞等異物在鞘膜內(nèi)發(fā)生機(jī)化、鈣化有關(guān)；后天因素較多，有如下幾種：因細(xì)菌感染、慢性炎癥使脫落細(xì)胞及壞死組織發(fā)生機(jī)化，礦物質(zhì)或鈣鹽沉積形成結(jié)石[1，2]。精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石常無典型癥狀，患者多以發(fā)現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)包塊或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)強(qiáng)回聲團(tuán)就診，臨床觸診檢查于腹股溝區(qū)觸及硬物，結(jié)合X片或CT檢查應(yīng)考慮精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石可能。精索鞘膜腔內(nèi)結(jié)石容易誤診，但治療較為簡單，以手術(shù)為主。若無癥狀及結(jié)石直徑小于1cm可不予治療，若結(jié)石直徑≥1cm或者結(jié)石雖小但患者有手術(shù)要求，則行腹股溝區(qū)手術(shù)探查，既可證實(shí)結(jié)石所在部位，也達(dá)到治療目的。手術(shù)方法：于患側(cè)腹股溝區(qū)做一斜形小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌健膜，找到并游離精索鞘膜，固定結(jié)石后切開鞘膜取出結(jié)石，可不予縫合鞘膜。若合并有精索鞘膜積液，取出結(jié)石后應(yīng)按精索鞘膜積液手術(shù)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李開毅，劉川，胡自力，等.睪丸鞘膜腔內(nèi)結(jié)石1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2124.

[2]潘濤，黃曉玲，侯新燕.超聲診斷成人精索鞘膜積液合并結(jié)石一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（9）：2053-2054.編輯/成森