損傷控制性外科理念在胃腸外科的應(yīng)用

摘要：目的 探討損傷控制性外科理念在胃腸外科臨床治療中的應(yīng)用價值，以提高胃腸疾病患者臨床治療效果。方法 選取某院胃腸外科2012年5月～2014年7月收治的100例胃腸疾病患者為研究對象，按照收治時間分為對照組與研究組各50例，對照組采用常規(guī)手術(shù)方法；研究組采用損傷控制性外科手術(shù)方法，比對兩組患者臨床治療效果（凝血酶原時間、術(shù)后排氣與排便時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況）。結(jié)果 研究組患者通過采用損傷控制性外科手術(shù)，凝血酶原時間（17.05±0.55）s、術(shù)后排氣時間（61.25±13.75）h、排便時間（105.35±25.55）h、住院時間（10.50±2.50）d、并發(fā)癥4例（8%），明顯優(yōu)于對照組（18.25±0.75）s、（85.75±15.25）h、（135.25±30.75）h、（15.25±3.75）d、10例（20%），臨床治療取得了比較理想的治療效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸外科通過應(yīng)用損傷控制性外科理念，能夠顯著提高急、重癥患者臨床治療效果，促使患者早日擺脫疾病痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在胃腸外科臨床工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞：損傷控制性外科理念；胃腸外科；急重癥患者；凝血酶原時間

胃腸外科急、重癥患者臨床治療一直是困擾科室發(fā)展的主要問題之一。由于急、重癥患者病情危重、生命體征變化較為劇烈，一旦沒有得到及時有效的救治，后果將不堪設(shè)想。常規(guī)手術(shù)方式雖然能夠在一定程度上改善患者病癥情況、提高胃腸外科急、重癥患者臨床治療效果，但是其所具有的并發(fā)癥發(fā)生幾率高、患者術(shù)后恢復(fù)速度慢、住院時間長等缺點(diǎn)逐漸顯露，已經(jīng)無法滿足新形勢下患者臨床治療需求，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給臨床治療工作帶來了較大壓力，產(chǎn)生的社會影響較為深遠(yuǎn)。損傷控制性外科理念始于上個世紀(jì)90年代，國內(nèi)于2006年出現(xiàn)相關(guān)報道，之后被廣泛應(yīng)用于急、重癥患者臨床治療中[1]。由于損傷控制性外科理念具有創(chuàng)口小、損傷程度低、患者恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為目前各科室臨床治療首選方法。某院胃腸外科通過對研究組急、重癥患者應(yīng)用損傷控制性外科手術(shù)，有效縮短了患者術(shù)后腸麻痹時間、減輕了患者疼痛程度、提高了患者機(jī)體功能恢復(fù)速度，臨床治療效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院胃腸外科2012年5月～2014年7月收治的100例胃腸疾病患者為研究對象，其中男性65例、女性35例。年齡25～62歲，平均年齡（44±5）歲。臨床病癥為：消化道穿孔18例、腸梗阻22例、結(jié)腸癌25例、直腸癌28例、胃損傷7例。按照收治時間分為對照組與研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床病癥，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要是實(shí)施腸道減壓、切除病變壞死部位組織。術(shù)后根據(jù)患者臨床病癥情況放置鼻胃管或腹腔引流管進(jìn)行常規(guī)治療。研究組采用損傷控制性外科手術(shù)，手術(shù)過程中嚴(yán)格控制切口大小并采取術(shù)中保溫措施，以提高患者手術(shù)效果。手術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化情況，補(bǔ)充血容量、維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、糾正患者胃部酸堿失衡現(xiàn)象。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行下一步治療[2]。視患者身體狀況進(jìn)行下床活動安排，一般情況下鼓勵患者進(jìn)行早期活動并逐漸增加活動量以縮短患者腸麻痹時間，提高恢復(fù)速度。

1.3臨床觀察指標(biāo) 本次研究中主要觀察兩組患者術(shù)后凝血酶原時間、術(shù)后排氣及排便時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者通過采用損傷控制性手術(shù)方式，臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，臨床治療取得了比較理想的治療效果（見表1）。

3 討論

由于胃腸外科危、重癥患者生命體征不是很平穩(wěn)，采取常規(guī)手術(shù)方式創(chuàng)口較大，對患者機(jī)體功能影響十分嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)意外將會給患者及醫(yī)院帶來嚴(yán)重影響。對照組患者由于采用了常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后腸麻痹時間較長，各項臨床指標(biāo)相較于研究組具有明顯差距，已經(jīng)無法滿足患者臨床治療需求，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，臨床治療效果一般。

損傷控制性外科理念是以患者為中心展開的臨床醫(yī)療服務(wù)，各項臨床治療工作以患者生命體征為前提并強(qiáng)調(diào)胃腸外科危、重癥患者首先需要控制病情發(fā)展、保留進(jìn)一步處理、再行科學(xué)合理、操作便捷的分期手術(shù)以減少患者臟器不必要損傷，降低感染及并發(fā)癥發(fā)生幾率，有效地提高了患者臨床治療效果，改善危重癥患者術(shù)后生活質(zhì)量及健康情況[3]。其所具有的應(yīng)用范圍廣、療效顯著等特點(diǎn)成為目前多個科室臨床治療的首選方法。通過將損傷控制性外科理念應(yīng)用在臨床治療工作中，能夠推動我國廣大醫(yī)院臨床治療工作發(fā)展，向社會及患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究中研究組患者在應(yīng)用了損傷控制性外科手術(shù)方式后，凝血酶原時間明顯降低，有效地提高了患者機(jī)體功能恢復(fù)速度，為患者進(jìn)行下一階段治療打下了堅實(shí)基礎(chǔ)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在今后胃腸外科臨床治療工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅琴，寧寧，何凌霄，等.快速康復(fù)外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，12（01）：155-157.

[2]黃智，王紹勇.損傷控制性外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12（23）：151.

[3]郭勇.快速康復(fù)外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用[D].山東大學(xué)，2012.編輯/王敏