上消化道出血50例臨床分析

摘要：探討上消化道出血病因及相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。選取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要是對(duì)患者的病因以及致病的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和研究。主要的病因?yàn)橄詽儭⑹彻芪傅嘴o脈曲張、賁門(mén)粘膜撕裂、急性胃粘膜疾病、胃癌、血管畸形等，大量飲酒以及服用非甾體類藥物是常見(jiàn)的誘發(fā)因素，男性患者明顯多于女性患者，老年人最易發(fā)生上消化道出血。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；病因；相關(guān)因素

上消化道出血是臨床常見(jiàn)急診之一，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽囊等病變以及胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變引起的出血[1]。該病可發(fā)生于各年齡段，病情變化快，引起出血的因素多，如不能明確診斷出血的原因，及時(shí)作出有效處理，病死率可達(dá)10%以上[2]。在臨床上，上消化道出血表現(xiàn)為黑便、嘔血，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、血容量減少等[3]。上消化道出血后，醫(yī)生需對(duì)患者迅速做出病因診斷，對(duì)治療和預(yù)后均有顯著影響。本次研究選取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所選取50例患者均完成胃鏡檢查，診斷明確。其中男性患者35例，女性患者15例，患者年齡分布在20～80歲，其平均年齡為（62.5±3.5）歲。其中年齡>60歲33例。

1.2方法 分析患者的臨床資料，了解上述各類消化道出血患者在性別、年齡及失血度、前驅(qū)癥狀、病因等方面的差異。

2結(jié)果

50例患者中有38例因消化性潰瘍合并出血（占76%）， 4例出血因患有胃癌（占8%），4例因食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血（占8%），2例出血因急性糜爛性胃炎（4%），1例出血因患有賁門(mén)撕裂傷（占2%），1例出血因患有血管畸形（占2%）。

失血程度：38例消化性潰瘍患者中輕度出血、中度出血、重度出血各有14例、12例、12例；4例胃癌患者中輕度出血、中度出血、重度出血中各有1例，2例，1例。4例食管胃底靜脈曲張患者中輕度出血、中度出血、重度出血各有0例、2例、2例，2例急性糜爛性胃炎患者為輕度出血，1例賁門(mén)粘膜撕裂患者中度出血、1例血管畸形患者中度出血。

3討論

綜上所述，上消化道出血的幾種主要病因：消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃粘膜疾病、賁門(mén)粘膜撕裂、血管畸形，其中男性發(fā)病比例較高（70%）。老年組病例占1/2以上（66%）?？梢?jiàn)老年患者并發(fā)出血的機(jī)率增加，分析原因，①可能由于老年人循環(huán)功能減退，造成黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受損，②老年人基礎(chǔ)疾病較多，?？诜晴摅w類抗炎藥，非甾體類抗炎藥臨床應(yīng)用比較廣泛，主要應(yīng)用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和預(yù)防心腦血管等疾病，易誘發(fā)胃粘膜損傷合并上消化道出血的的不良反應(yīng)。故醫(yī)療工作者要提高預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)社會(huì)宣傳、指導(dǎo)工作，減少非甾體消炎藥的使用或在服藥前使用預(yù)防措施，盡可能減少上消化道出血的發(fā)生。上消化道出血患者中老年人常見(jiàn)的急診，其病因主要以胃癌和消化性潰瘍較為多見(jiàn)，是臨床治療中較棘手的，由于老年人的機(jī)體反應(yīng)較差，神經(jīng)感覺(jué)不敏感，止血效果較差，所以病死率較年輕人高，針對(duì)此類患者，早期發(fā)現(xiàn)病變時(shí)應(yīng)給予及時(shí)的胃鏡檢查，爭(zhēng)取治療的最佳時(shí)間[4]。

收住院的上消化道出血患者的發(fā)病時(shí)間一般都較長(zhǎng)，大都已出現(xiàn)貧血。貧血雖不是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，但為上消化道出血最主要的臨床表現(xiàn)之一。出血量以中、大量出血為多，占66%以上，提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的輸血率高，隨之而來(lái)的也就是醫(yī)療費(fèi)用的增加。有部分患者貧血程度與出血量不相符，可能與患者長(zhǎng)期慢性失血，未重視，直到出現(xiàn)明顯癥狀才就診有關(guān)。

上消化道出血病因診斷的關(guān)鍵就是胃鏡檢查，不能完成胃鏡檢查最常見(jiàn)的原因是：患者或家屬由于經(jīng)濟(jì)收入過(guò)低、對(duì)科學(xué)治療意識(shí)薄弱從而拒絕胃鏡檢查；對(duì)胃鏡檢查的恐懼心理。在診斷不明確時(shí)便拒絕胃鏡檢查，是導(dǎo)致上消化道出血患者中未能明確診斷患者人數(shù)增加的主要原因[5]。胃鏡檢查時(shí)間雖較長(zhǎng)，但其安全、簡(jiǎn)單有效、并發(fā)癥及病死率都較低。故臨床醫(yī)生要充分與患者及家屬溝通，讓其了解胃鏡檢查及胃鏡下治療的重要性及必要性。該疾病的發(fā)生受患者年齡、性別、生活習(xí)慣以及職業(yè)等相關(guān)因素的影響[6]。指導(dǎo)患者合理飲酒和減少或者避免服用非甾體類藥物，重視該疾病的健康宣教可以有效地降低該疾病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Redstone HA，Barrownman N，Veldhuyzen Van Zanten SJ.H2receptor antagonists in the treatment of functional（nonulcer）dyspepsia：A metaanalysis of randomized controlled clinical trials[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（10）：1291.

[2] Kloloak NA，Talley NJ，Boyee PM.Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia：a critical review of the literature on symptom and paychosocial factors[J].Am J Gastroenterol，2001，96（5）：1340-1349.

[3]Lab MJ.Contraction-excitation feedback in myocardium：physinlogical ba-sis Andclinical yelevance[J].Circ Res，1982，50：7576.766.

[4] Hamilton J，Guthrie E，Greed F，et al.A randomized controlled trial of psychotherapy in patients with chronic functional dyspepsia[J].Gastroenterology，2000，119（3）：661-669.

[5]張明智，陶彩芳，雷敏等.老年人上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（11）：151-152.

[6]胡愛(ài)平.上消化道出血120例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2012，03（8）：248-249.

編輯/許言