左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核的療效

摘要：目的 觀察菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核患者接受左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療的臨床效果。方法 取我院收治的64例菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各32例，對(duì)照組接受常規(guī)抗結(jié)核治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星。治療6月后觀察兩組治療效果并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更優(yōu)，痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核治療方案中，左氧氟沙星與抗結(jié)核治療聯(lián)合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核；治療；左氧氟沙星；療效

矽肺多為人體長(zhǎng)期生活在粉塵環(huán)境下，大量吸入游離二氧化硅粉塵所致，其主要表現(xiàn)為肺部廣泛性結(jié)節(jié)纖維化。肺結(jié)核與矽肺是相互獨(dú)立的兩種疾病，但同樣存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)核病以矽肺患者為好發(fā)人群，同時(shí)矽肺合并肺結(jié)核患者病情往往會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，而肺結(jié)核也會(huì)因矽肺而加重惡化[1]?；诖耍疚奶接懢?yáng)矽肺肺結(jié)核患者接受左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年12月我院收治的64例菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核患者為本次研究對(duì)象，本組患者病情均與《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB270-2002）[2]相關(guān)內(nèi)容相符，X線片檢測(cè)提示為肺結(jié)核，痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果提示抗酸桿菌陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病史；②精神障礙患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中男48例，女16例；年齡38～69歲，平均年齡（52.5±2.6）歲；接塵時(shí)間5～22年，平均（11.5±1.4）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各32例，兩組一般資料無(wú)顯著差異，因而具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組治療方案為2HRZE/4HR，實(shí)驗(yàn)組治療方案為2VHRZE/4HR，兩種方案給藥方法以及給藥劑量見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后進(jìn)行6月觀察隨訪；②治療前開(kāi)展痰培養(yǎng)結(jié)核菌以及痰涂片檢測(cè)，常規(guī)X線胸片檢測(cè)、血尿常規(guī)、肝腎功能評(píng)估以及血糖指數(shù)監(jiān)測(cè)；③治療期間定期檢測(cè)兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)以及血糖指數(shù)，1次/月；④治療期間定期痰涂片檢測(cè)抗酸桿菌指數(shù)，3次/月；⑤治療期間定期行X線胸片檢測(cè)，每2個(gè)月復(fù)查1次；⑥統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo) 本次研究評(píng)估方法參考全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議（1999年）修訂[3]的評(píng)估方案，痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩月細(xì)菌學(xué)檢測(cè)顯示痰菌轉(zhuǎn)陰，同時(shí)不再?gòu)?fù)陽(yáng)；治療結(jié)束后通過(guò)X線胸片評(píng)估患者病情好轉(zhuǎn)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰培養(yǎng)檢測(cè)痰菌轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 X線胸片檢測(cè)提示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組中2例嘔吐，粒細(xì)胞減少與皮疹各1例；實(shí)驗(yàn)組中3例惡心嘔吐，1例關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對(duì)癥處理后良好恢復(fù)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

左氧氟沙星具有優(yōu)異的抗結(jié)核效果，其作為氧氟沙星（0）的L光學(xué)異構(gòu)體，通過(guò)對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，即細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生作用而對(duì)DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而有效抑制其復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，最終實(shí)現(xiàn)抗菌的目的[4]。與氧氟沙星相比，左氧氟沙星對(duì)結(jié)核菌活性的抑制效果為前者的兩倍，同時(shí)也可有效殺滅或抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌。研究表明[5]，左氧氟沙星的MIC為0.25μg/ml，而MBC則為1.00μg/ml，提示左氧氟沙星具有優(yōu)異的抗結(jié)核效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)6個(gè)月治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率以及胸片病灶好轉(zhuǎn)率均高達(dá)96.9%，治療效果滿意，進(jìn)一步驗(yàn)證并支持了左氧氟沙星在抗結(jié)核菌方面的功效。此外，左氧氟沙星較少不良反應(yīng)，具有較高的使用安全性。在其短程化療用藥中，HRZ是其中的主要藥物。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者僅有4例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均可繼續(xù)耐受。但應(yīng)注意的是，高齡人群以及兒童應(yīng)慎用此藥，由于喹諾酮類(lèi)藥物可能導(dǎo)致抽搐、眩暈、失眠、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致幼齡動(dòng)物軟骨損害，所以臨床對(duì)此應(yīng)予以重視。

綜上所述，在菌陽(yáng)矽肺肺結(jié)核治療方案中，左氧氟沙星與抗結(jié)核治療聯(lián)合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

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編輯/成森