糖尿病腎病早期患者的飲食護(hù)理

摘要：糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病腎病死于腎功能衰竭者占53%，是糖尿病致死的主要原因之一[1]。目前治療糖尿病腎病尚無(wú)特效藥物，主要采取嚴(yán)格合理的飲食控制、血糖控制、血壓控制等綜合治療措施[2]。我科于2013年2～11月收治62例糖尿病腎病的患者，經(jīng)合理的飲食控制及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；飲食護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病腎病死于腎功能衰竭者占53%，是糖尿病致死的主要原因之一[1]。目前治療糖尿病腎病尚無(wú)特效藥物，主要采取嚴(yán)格合理的飲食控制、血糖控制、血壓控制等綜合治療措施[2]。我科于2013年2～11月收治62例糖尿病腎病的患者，經(jīng)合理的飲食控制及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～11月在我科治療的糖尿病腎病患者62例，其中男33例，女29例，年齡30～81歲，平均63.6歲，均予胰島素降糖，改善循環(huán)降脂降壓等藥物治療，監(jiān)測(cè)三餐前三餐后和睡前血糖，并給予糖尿病腎病飲食等方面的指導(dǎo)。

1.2 方法 飲食指導(dǎo)與護(hù)理。

1.2.1 知識(shí)教育 患者及家屬只重視血糖的控制而對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為尿蛋白無(wú)足輕重，所以未予重視，遂加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行糖尿病腎病知識(shí)的宣教，講解糖尿病腎病的進(jìn)展從而引起足夠的重視。同時(shí)，告知患者及家屬正確合理的飲食在延緩腎病的進(jìn)展中起著至關(guān)重要的作用[3～5]。而飲食治療的實(shí)施離不開(kāi)家屬這一社會(huì)支持系統(tǒng)，因此，鼓勵(lì)患者家屬共同參與，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，以幫助患者提高飲食治療的依從性。在院期間鼓勵(lì)患者及家屬積極參加糖尿病小講課，指導(dǎo)患者閱讀醫(yī)院免費(fèi)發(fā)放的糖尿病知識(shí)手冊(cè)，并記錄飲食日記，內(nèi)容包括進(jìn)餐食物的內(nèi)容、數(shù)量、烹飪方法等，結(jié)合所測(cè)的血糖情況幫助患者及時(shí)調(diào)整飲食。

1.2.2 飲食護(hù)理

1.2.2.1 控制總熱量 根據(jù)患者的身高、體重計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重。為了方便患者直觀衡量看不見(jiàn)的熱量，采用食物交換份這一衡量熱量大小的單位，每一個(gè)交換份產(chǎn)生90kcal熱量。告知患者不同類(lèi)食物不可以互換，同類(lèi)食物可以互換。在患者熟悉了食物交換份后為方便患者掌握，利用了手測(cè)量法則結(jié)合仿真食物模型的教育方法指導(dǎo)患者以自己的手掌、拳頭、各指節(jié)長(zhǎng)與寬、一把、一捧等作為稱(chēng)量工具[3]，來(lái)稱(chēng)量比較食物模型的大小、體積，患者直觀明了地了解了食物的分量，通過(guò)掂量比對(duì)，患者熟知：碳水化合物每日攝人量的體積約為緊握自己雙拳的大??；水果每天攝入量的體積約為自己1個(gè)拳頭大小；瘦肉每天攝入量的體積約為自己1只手掌大，厚度為小拇指厚；油每日攝入量的容積約為大拇指第1指節(jié)至指端的體積；綠葉蔬菜每份攝入量的體積約為雙手能捧起的蔬菜量。

1.2.2.2 限制鹽的攝入 指導(dǎo)患者清淡飲食，食鹽的攝入量應(yīng)在3g/d以下，量化地告知3g食鹽量相當(dāng)于普通500ml礦泉水瓶蓋半瓶蓋或者啤酒瓶蓋一瓶蓋，同時(shí)也應(yīng)控制醬油的攝入，6ml醬油約等于1g鹽的量。避免選用含食鹽量高的食品，如濃肉汁、調(diào)味汁、方便面的湯料末、雞精、味精及所有的腌制品、熏干制品、咸菜、醬菜等，膳食可用糖醋汁、番茄汁、山楂汁等調(diào)味。

1.2.2.3 限制脂肪的攝入 指導(dǎo)患者低脂飲食，宜選用植物油如橄欖油、調(diào)和油等，因其含有豐富的不飽和脂肪酸，能較好地軟化血管，降低血液粘稠度，對(duì)預(yù)防高血脂有好處。植物油攝入量不超過(guò)20g/d，約普通湯勺2勺，也可以用服口服液剩下的有刻度的小藥杯量取。另外，少吃膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蛋黃、魷魚(yú)等。烹制膳食多采用蒸、煮、燉、燴等方法，禁用油煎、炸食物。

1.2.2.4 優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入 告知患者低蛋白飲食治療可降低尿蛋白，減輕胰島素抵抗，改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝，延緩腎病進(jìn)展。因此需適量限制飲食中的蛋白質(zhì)，適合的蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/（kg·d），盡量選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，由于植物蛋白含有大量的嘌呤堿，過(guò)多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)[6，7]，故應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等植物蛋白食品的食用。

1.2.3 護(hù)理延伸服務(wù) 護(hù)理延伸服務(wù)是使患者在出院后能繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，使患者提供得到個(gè)體化、定期化、系統(tǒng)化的服務(wù)[8，9]。

2 小結(jié)

通過(guò)實(shí)施飲食指導(dǎo)患者在提高糖尿病腎病知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)一步了解正確和科學(xué)的飲食對(duì)延緩糖尿病腎病疾病進(jìn)展和提高治療效果的積極作用，使患者改變了不良的飲食習(xí)慣，按時(shí)定量進(jìn)餐、能準(zhǔn)確估量食物和根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)安排飲食，從而減緩了尿蛋白的發(fā)展和腎功能的減退，提高了患者的生活質(zhì)量；通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)揮其監(jiān)督促進(jìn)的作用，幫助和督促患者進(jìn)行自我管理，提高了患者對(duì)飲食治療的依從性；通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù)，能及時(shí)了解患者飲食治療的情況及病情，及時(shí)解決其提出的疑問(wèn)，同時(shí)患者也能繼續(xù)獲得與疾病有關(guān)的信息，進(jìn)而提高飲食治療的效果。

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