手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折

摘要：目的 觀察應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效。方法 收集2012年3月～2013年12月采用手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折23例臨床診治資料，復(fù)位后隨訪3～16個(gè)月，平均（10.12±0.41）個(gè)月。結(jié)果參考Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 優(yōu)16例，良5例，差2例。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折具有固定牢固、復(fù)位后功能恢復(fù)佳、效果優(yōu)良等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)配合中藥三期辯證口服治療，可以起到活血化瘀、消腫止痛、加速筋骨愈合的作用，縮短患者康復(fù)時(shí)間，節(jié)省了治療總費(fèi)用，有助于患者及早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：肱骨大結(jié)節(jié)骨折；手法復(fù)位；超肩關(guān)節(jié)小夾板

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是肱骨近端常見骨折之一，據(jù)有關(guān)報(bào)道90% 以上的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折可選用非手術(shù)治療，但僅限于無移位或微小移位的骨折[1]。筆者自2012年3月～2013年12月采用手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折23例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共23例患者，男18例，女5例；年齡20～53歲，平均35.6歲；左側(cè)8例，右側(cè)15例；受傷因素包括摔跤時(shí)手撐地16例，交通事故傷5例，高處墜落傷2例；傷后至手術(shù)時(shí)間 2～5 d，平均 3.4 d。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位 患者平臥位，術(shù)者站患側(cè)，一手扶持患肩部，另一手適當(dāng)牽拉同側(cè)肘部，使肩關(guān)節(jié)維持外展位，肱骨近端骨折面與大結(jié)節(jié)骨折面相對(duì)應(yīng)時(shí)，適當(dāng)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)上臂，使兩骨折面進(jìn)一步對(duì)位對(duì)線，此時(shí)適當(dāng)內(nèi)收、外展患肩關(guān)節(jié)，使大結(jié)節(jié)骨折塊隨肱骨頭活動(dòng)，即可復(fù)位，復(fù)位后立即行拍片復(fù)查，效果滿意后行小夾板外固定。

1.2.2固定方法 復(fù)位成功后，兩助手維持前臂稍旋后位并肘關(guān)節(jié)屈曲9O°，肱骨大結(jié)節(jié)處可外敷自制膏藥以消腫止痛，棉墊包裹與小夾板相接觸的皮膚，以免受擠壓；將三塊長(zhǎng)夾板分別置于患肢上臂前、后、外側(cè)，上端均超出肩關(guān)節(jié)，短夾板置于上臂內(nèi)側(cè)，予以繃帶纏繞四塊小夾板，并從對(duì)側(cè)腋下經(jīng)后背返回繼續(xù)纏繞小夾板，系上三根扎帶，注意扎帶松緊度適中。固定后將患肢維持90°并懸吊于胸前。夾板固定時(shí)間約3～4 w，待骨折線模糊，骨折處穩(wěn)定后即拆除夾板，常規(guī)來說固定時(shí)間過短不利于骨折穩(wěn)定，固定時(shí)間過長(zhǎng)將引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，功能明顯受限。

1.2.3中藥治療 參照中醫(yī)骨傷科學(xué)教材上中醫(yī)辨證，早期主以活血化瘀，消腫止痛為主，內(nèi)服中藥方劑以桃紅四物湯加減，視腫脹、疼痛情況，可酌情加澤蘭、延胡索等，骨折局部可外用自制藥消腫外敷散；中期以接骨續(xù)筋為旨要，內(nèi)服方藥以壯筋養(yǎng)血湯加減，酌情可予以黃芪、丹參等；后期主以口服滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的藥物，如骨碎樸、牛膝、補(bǔ)骨脂等。

1.2.4功能鍛煉 在骨折復(fù)位、小夾板外固定后即囑患者行患肢手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以加速患肢前臂靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退，適當(dāng)聳肩訓(xùn)練，1 w后做肩關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，3 w時(shí)復(fù)查拍片，位置滿意后行患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展等各方向鍛煉。

2結(jié)果

所有患者均獲隨訪，時(shí)間3～16個(gè)月，平均10個(gè)月左右。 均獲骨性愈合，根據(jù)Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)16例，良5例，差2例。術(shù)后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，。 其中評(píng)分差的2例中1例是因?yàn)榻獬A板后提重物，導(dǎo)致骨折再移位，最后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，另一例功能恢復(fù)較差是因?yàn)? w拍片復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)合并有隱匿性肱骨外科頸骨折，導(dǎo)致固定時(shí)間延長(zhǎng)，功能恢復(fù)欠佳。

3討論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是肩部常見的損傷，常以摔傷為主，部分患者常常并發(fā)有肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折，對(duì)于合并肩關(guān)節(jié)脫位者，隨著脫位的糾正，大結(jié)節(jié)骨折往往能夠自行復(fù)位；對(duì)于移位>5 mm或角度>45°的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折，學(xué)術(shù)界主張行手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療分為兩大類，①為新興的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，②為傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。關(guān)節(jié)鏡作為一項(xiàng)國(guó)內(nèi)新興的微創(chuàng)技術(shù)，目前以膝關(guān)節(jié)疾病譜上運(yùn)用最為廣泛，沿海及一線城市正逐步移用于肩關(guān)節(jié)相關(guān)疾病譜，因關(guān)節(jié)鏡設(shè)備前期投入高，對(duì)術(shù)者技術(shù)等多方面要求高，受當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖爰搬t(yī)保政策的影響，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用未向二三線城市普及。對(duì)于肱骨外科頸骨折并發(fā)大結(jié)節(jié)骨折者，治療方法及手術(shù)指征一般參照肱骨近端粉碎性骨折處理。對(duì)于無移位或移位不明顯的肱骨大結(jié)節(jié)骨折，臨床上常采用非手術(shù)治療，亦取得不錯(cuò)的療效。

本觀察通過手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折，主要針對(duì)的是不需要手術(shù)治療的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折，運(yùn)用傳統(tǒng)手法復(fù)位，基本可以使撕脫的肱骨大結(jié)節(jié)附著于肱骨頭上，大結(jié)節(jié)位置一般不高于肱骨頭，隨著大結(jié)節(jié)骨折的復(fù)位固定，附著于大結(jié)節(jié)上的肌肉韌帶亦可以得到良好的自我修復(fù)，這就是手法復(fù)位相對(duì)于手術(shù)切開治療的優(yōu)勢(shì)所在，本手法復(fù)位較簡(jiǎn)單，運(yùn)用超肩關(guān)節(jié)小夾板固定肱骨大結(jié)節(jié)骨折，充分解決了肩關(guān)節(jié)不易固定的缺點(diǎn)，繃帶自患側(cè)到對(duì)側(cè)腋下再經(jīng)后背返回纏繞法，可以更加牢固的固定骨折處，不用擔(dān)心隨著腫脹的消退，小夾板過于松動(dòng)。若應(yīng)用石膏來固定，更換外敷藥物不便，且難以保持骨折良好位置，容易壓迫局部皮膚。

綜上所述，本觀察通過手法復(fù)位結(jié)合超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定治療單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治病\"花小錢、治大病\"的特色，是中醫(yī)藥治療效果良好的典范，通過手法復(fù)位可獲得較好的解剖復(fù)位，應(yīng)用超肩關(guān)節(jié)小夾板又能維持良好骨折位置，同時(shí)內(nèi)服外用中藥，配合功能鍛煉，縮短了康復(fù)治療時(shí)間，免去了患者手術(shù)后的痛苦，有助于患者盡早恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能，建議臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘駿，易先宏，蘇嘉，等.Essex-Lopresti損傷的生物力學(xué)研究[J].中華骨科雜志，2010，30（12）： 1202-1205.

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編輯/肖慧