應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果觀察

摘要：目的 探討和比較臨床上分別采用腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療急性膽囊炎的療效。方法 回顧性分析本院外科2011年04月～2014年01月收治的112例急性膽囊炎患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表方法將所有患者隨機(jī)分成兩組，腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，開放手術(shù)組采用開放手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、切口感染率、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間等情況。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等方面差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎具有較好的臨床效果，能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；對(duì)比分析；效果觀察

本研究回顧性分析本院外科2011年04月～2014年01月收治的112例急性膽囊炎患者臨床資料，探討和比較臨床上分別采用腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療急性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中112例均為本院外科2011年04月～2014年01月收治的急性膽囊炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，腹腔鏡組患者56例，年齡27～64歲，平均年齡（43.5±3.0）歲，其中男31例，女25例；開放手術(shù)組患者56例，年齡26～65歲，平均年齡（43.1±3.2）歲，其中男30例，女26例。本研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡等方面差異不顯著（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 開放手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)的臨床手術(shù)方法進(jìn)行治療。腹腔鏡組患者的手術(shù)治療方法如下：所有患者均采用氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，在患者臍部以上做一大小約為1.0cm的弧形切口，采用氣腹針將CO2氣體通過此切口注入到患者的向腹腔內(nèi)，從而建立起適用于腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹，氣體的壓力約在8mmHg～12mmHg范圍內(nèi)。將大小為1.0cm的Trocar置入其中作為觀察孔，之后置入1.0 cm的 0°或30°的腹腔鏡進(jìn)行術(shù)前探查，主要探討內(nèi)容包括患者腹腔以及盆腔內(nèi)情況。完成初步探查后對(duì)于適合采用腹腔鏡手術(shù)的患者（本研究中腹腔鏡組的56例患者均初步探查后均適合采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療）分別在患者的恥骨聯(lián)合上方以及左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)部位各置入一個(gè)大小約為0.5cm的Trocar作為手術(shù)的操作孔。清理完患者腹腔內(nèi)的膿液以及滲出液后，順著患者的結(jié)腸帶迅速找到膽囊所占部位，采用雙極電凝處理患者膽囊系膜根部后將其切斷，之后進(jìn)行結(jié)扎等常規(guī)處理，手術(shù)處理完成后常規(guī)消毒預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、切口感染率、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等方面差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

膽囊炎是我國(guó)的多發(fā)病和常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法術(shù)中出血較多，開腹切口大，術(shù)后 3～4 d可進(jìn)飲食，術(shù)后放置引流管時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的身體損傷大，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，且腸粘連發(fā)生的幾率高[1，2]。

與開腹行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎相比，采用腹腔鏡手術(shù)方法治療急性膽囊炎的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，給患者帶來的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的疼痛較輕且持續(xù)時(shí)間短，因此患者術(shù)后所需的鎮(zhèn)痛劑的劑量較低[3]；②使用腹腔鏡技術(shù)能同時(shí)起到診斷和治療的雙重效果，通過腹腔鏡能夠較為清晰的觀察患者腹腔內(nèi)情況，對(duì)疾病做出較為準(zhǔn)確的判斷，從而能夠有效地避免和防止臨床上誤診以及漏診情況的發(fā)生[4]；③腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的胃腸道正常生理功能恢復(fù)較快，患者術(shù)后所需的抗生素的量較少，并且術(shù)后住院時(shí)間短，減少了患者的在住院和用藥方面的費(fèi)用[5]；④腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥率較低，與常規(guī)手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及術(shù)后切口感染等的并發(fā)癥率顯著要低[6]；⑤采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎時(shí)在手術(shù)實(shí)施過程中不容易受患者的肥胖體態(tài)、膽囊位置以及腹壁肥厚等因素的影響。

本研究結(jié)果表明，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎具有較好的臨床效果，能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森