市縣級(jí)醫(yī)療事業(yè)單位審計(jì)的重難點(diǎn)及其對(duì)策研究

【摘 要】作為政府為社會(huì)公眾提供公共服務(wù)的平臺(tái)，事業(yè)單位的資金應(yīng)用效率與國家財(cái)產(chǎn)和社會(huì)利益息息相關(guān)。本文以醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)為例，分析了醫(yī)療單位審計(jì)的重難點(diǎn)，介紹了醫(yī)療單位審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的主要問題，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策，從多方面、多層次、多角度來提升事業(yè)單位的審計(jì)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】事業(yè)單位；審計(jì)；重難點(diǎn)；對(duì)策

一、引言

在我國現(xiàn)行體制中，事業(yè)單位的資金來源主要為財(cái)政撥款70%、單位自籌30%。在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)展過程中，受到傳統(tǒng)體制的影響，國家對(duì)事業(yè)單位管理還存在一定問題，即對(duì)部份事業(yè)單位績效工資發(fā)放還沒形成一定考核模式、成本核算存在一定的漏洞等，本文以醫(yī)療單位為切入點(diǎn)，針對(duì)事業(yè)單位審計(jì)的重難點(diǎn)問題探索應(yīng)對(duì)策略。

二、醫(yī)療單位審計(jì)的重難點(diǎn)分析

1.審計(jì)分析數(shù)據(jù)難度加大，審計(jì)手段有限

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善、醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷提升自身醫(yī)療資源配置，在管理上，從手工管理至半自動(dòng)管理到全自動(dòng)化管理程度也在發(fā)生重大變化，單位信息系統(tǒng)管理軟件使用需求增多，審計(jì)過程中產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)分析數(shù)據(jù)，這就需要審計(jì)人員與時(shí)俱進(jìn)，不斷適應(yīng)被審計(jì)單位的業(yè)務(wù)需求。目前審計(jì)現(xiàn)有手段有限，加之各地審計(jì)人員技術(shù)熟練程度不同，在面對(duì)龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)篩查時(shí)，大多數(shù)縣市審計(jì)人員的審計(jì)手段也不能適應(yīng)當(dāng)前審計(jì)工作的需要。

2.審計(jì)外圍調(diào)查力度不夠，需專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面人員參與審計(jì)

以往審計(jì)局限于賬面財(cái)務(wù)收支審計(jì)，很難發(fā)現(xiàn)被審計(jì)單位存在的問題，針對(duì)醫(yī)療單位專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要求審計(jì)人員須具備專業(yè)知識(shí)來進(jìn)行審計(jì)。為此，在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類特殊行業(yè)進(jìn)行審計(jì)時(shí)需聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行輔助審計(jì)來開展內(nèi)外調(diào)查核實(shí)獲取相關(guān)審計(jì)證據(jù)。目前審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)外圍調(diào)查力度不夠，專業(yè)技術(shù)人員不足，造成審計(jì)力度不夠，隱性問題得不到揭示和糾正，進(jìn)一步造成壟斷行業(yè)利潤高額而老百姓看病貴、看不起病的現(xiàn)象。

3.審計(jì)與各部門協(xié)調(diào)配合不夠

在事業(yè)單位審計(jì)過程中，需要各個(gè)相關(guān)部門的有效配合，然而，目前審計(jì)與包括醫(yī)療單位、財(cái)政機(jī)關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察各部門在內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)配合不夠，相互之間的溝通及信息共享不夠，一定程度上影響了審計(jì)工作的開展。

三、醫(yī)療單位審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題

1.收費(fèi)項(xiàng)目繁雜，價(jià)格監(jiān)管手段滯后

醫(yī)療行業(yè)具有一定壟斷性，醫(yī)患雙方掌握的醫(yī)療信息不對(duì)稱，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)變換方式亂加價(jià)、亂收費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格不透明，以隱形收費(fèi)的方式來獲取利潤。

2.物資采購過程中，托管制度不完善

為提升競爭力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭上級(jí)別、爭上項(xiàng)目，而物資采購過程中托管制度不健全，加價(jià)機(jī)制不科學(xué)不透明，不遵循“計(jì)劃—比價(jià)—采購”的管理制度，給醫(yī)療物資采購帶來大量額外支出，增加了自身成本，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)用票據(jù)監(jiān)管不到位，存在收小金庫產(chǎn)生的土壤環(huán)境

改革開放以來，各地醫(yī)療事業(yè)出現(xiàn)擴(kuò)張性發(fā)展，各類醫(yī)療票據(jù)不斷增多，而相應(yīng)的醫(yī)用票據(jù)監(jiān)管手段相對(duì)缺失，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用監(jiān)管漏洞，趁機(jī)私設(shè)小金庫，給醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的審計(jì)帶來困難。

4.制度有待完善，項(xiàng)目較多

在實(shí)際審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)療單位為了提升自身創(chuàng)收水平，存在違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度亟待完善，管理相對(duì)混亂，存在違規(guī)違紀(jì)的不合理項(xiàng)目較多，如違規(guī)計(jì)提獎(jiǎng)金、違規(guī)開支加班補(bǔ)助、賬面與庫存不符等。

四、醫(yī)療單位審計(jì)中存在問題的對(duì)策研究1.強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用審計(jì)，推動(dòng)醫(yī)療收費(fèi)合理化

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的各類問題，有針對(duì)性的提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)的合理性、合法性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，嚴(yán)厲打擊各類亂收費(fèi)、虛抬藥價(jià)、私設(shè)小金庫現(xiàn)象，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)合理化。

2.強(qiáng)化審計(jì)獨(dú)立性，規(guī)范審計(jì)質(zhì)量管理

審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性越強(qiáng)，受外界干擾越少，審計(jì)的權(quán)威性、有效性越有保障，應(yīng)該從制度和機(jī)構(gòu)設(shè)置上強(qiáng)化審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，強(qiáng)化審計(jì)的結(jié)果處理和審計(jì)建議的落實(shí)，通過對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的審查和分析，查找被審計(jì)單位隱性違規(guī)問題，嚴(yán)防舞弊、違規(guī)操作、財(cái)務(wù)欺詐等行為出現(xiàn)。

3.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)督導(dǎo)，強(qiáng)化審計(jì)工作職責(zé)

內(nèi)部審計(jì)是做好內(nèi)部控制的一種特殊形式，醫(yī)療內(nèi)部審計(jì)涉及藥品采購、醫(yī)療器械配置、病種分類、項(xiàng)目計(jì)提等各個(gè)環(huán)節(jié)，面對(duì)自身發(fā)展需求、百姓看病需求、環(huán)節(jié)醫(yī)患矛盾需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)督導(dǎo)，從內(nèi)部強(qiáng)化審計(jì)工作的重要性，從源頭上應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為。

4.提高審計(jì)人員素質(zhì)，查處隱形亂收費(fèi)

醫(yī)療審計(jì)是一項(xiàng)對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較高的工作，審計(jì)人員的素質(zhì)決定了醫(yī)療審計(jì)的最終質(zhì)量和公正公開性，因此，應(yīng)該提高審計(jì)人員素質(zhì)，提升審計(jì)人員的職業(yè)敏感性，準(zhǔn)確掌握審計(jì)工作的關(guān)鍵點(diǎn)，并具備對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)的綜合分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱形違規(guī)情況，提高最終的醫(yī)療審計(jì)質(zhì)量。

五、結(jié)語

事業(yè)單位由于兼具財(cái)政撥款和自收支的雙重性質(zhì)而具有一定的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)工作有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)療服務(wù)合理、規(guī)范、公正，從而推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，在新的發(fā)展形勢下，緊抓醫(yī)療單位審計(jì)重難點(diǎn)，并做好相應(yīng)對(duì)策，依舊任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]符廣忠.淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，7（31）：671-673

[2]王國慶.我國事業(yè)單位審計(jì)問題及對(duì)策研究[J].時(shí)代金融，2013，9（12）：52-55

[3]汪東東.信息化環(huán)境下的審計(jì)項(xiàng)目質(zhì)量控制對(duì)策研究[D].南京理工大學(xué)2013年碩士論文