你敢不敢不用抗生素

如今的小孩子只要一發(fā)燒，家長馬上就送三甲醫(yī)院，逼著醫(yī)生用最好的抗生素……一位醫(yī)藥行業(yè)資深專家說，這個(gè)現(xiàn)象之所以如此普遍，說明中國人都太著急了，不僅是孩子，任何一個(gè)家人生病都需要付出很大的成本（包括時(shí)間成本），大家都沒有這個(gè)耐心。讓我們到北京一家三甲醫(yī)院呼吸科劉麗華大夫的門診室看一看吧。

“劉大夫，我咳嗽好幾天了，您給我開點(diǎn)抗生素吧?！边@是一位老年患者，看上去60多歲了?！澳@個(gè)癥狀更像是感冒，抗生素不管用，一般情況下休息幾天就能好?！薄斑@個(gè)我知道，可我一般感冒后總是轉(zhuǎn)成肺炎，好多次了。您今兒不給我開，過兩天還得給我開。”像這樣的患者，劉麗華在門診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到，最后她真的給這位病人開了抗生素。

“我覺得這位病人說的是對(duì)的，像他這種情況確實(shí)很容易轉(zhuǎn)成細(xì)菌感染?！眲Ⅺ惾A說，“我有個(gè)大學(xué)同學(xué)，十幾年前移民去了瑞典。回來跟我說他在瑞典，從來沒有用過一次抗生素。我告訴他，那是因?yàn)槿鸬淇諝赓|(zhì)量好，人口密度低，交叉?zhèn)魅镜母怕实?，中國則正相反。另外，人在感冒時(shí)免疫力低下，確實(shí)很容易轉(zhuǎn)成細(xì)菌感染，老年人更是如此。這種情況下，就應(yīng)該預(yù)防性地開抗生素?！?/p>

除此之外，中國的醫(yī)院本身就是一個(gè)病菌的集散地，不少醫(yī)生都會(huì)選擇事先給一部分抵抗力較差的病人開預(yù)防性抗生素。一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院醫(yī)生說，不管來之前如何，一個(gè)人只要在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住過一晚上，出來后幾乎都變成鮑曼不動(dòng)桿菌陽性了。

“國外醫(yī)院在設(shè)計(jì)的時(shí)候，都考慮了交叉感染的情況。病房都是負(fù)壓的，層流和空調(diào)的設(shè)計(jì)都和國內(nèi)不同，病人周轉(zhuǎn)得也慢，留下足夠的時(shí)間殺菌消毒。”北京醫(yī)院主任藥師胡欣說，“國內(nèi)醫(yī)院設(shè)計(jì)不合理，病人密度大，周轉(zhuǎn)也快，再加上醫(yī)院的病菌總是接觸抗生素，耐藥性非常高，很容易變成耐多藥的超級(jí)病菌，治療起來特麻煩?！?/p>

劉麗華在呼吸科門診工作了很多年，在她看來，很多預(yù)防性抗生素都是很有必要的。開不開抗生素不能只看血象，有時(shí)病人血象很正常，一照X光，早就肺炎了！”劉麗華說，“理論上講，開抗生素之前應(yīng)該先做細(xì)菌培養(yǎng)。但培養(yǎng)結(jié)果，通常至少需要一周時(shí)間才能出來。在此之前，醫(yī)生必須依靠自己的經(jīng)驗(yàn)做出判斷?！?/p>

胡欣也認(rèn)同這個(gè)說法。在他看來，開抗生素之前，理論上應(yīng)該先做細(xì)菌培養(yǎng)，看看到底是不是細(xì)菌感染，以及哪種細(xì)菌感染，甚至需要判斷出病菌對(duì)哪種抗生素耐藥。但是中國醫(yī)院的微生物室，不足以支持臨床醫(yī)生做出科學(xué)的判斷，有時(shí)甚至?xí)`導(dǎo)臨床。