精神病人回家困境

2013 年，北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院近300 名住院患者，150 余人符合出院條件未能出院；2013 年，上海市浦東精神衛(wèi)生中心，70 名已經(jīng)臨床康復(fù)或病情穩(wěn)定的精神病人要求出院，52 名病人有家難回；2015年，福州市精神病人療養(yǎng)院300 多名住院者，其中一半左右病人已經(jīng)痊愈，但家屬或監(jiān)護(hù)人不愿接人。

疾病的羞恥 在所有疾病當(dāng)中，沒有哪種普遍的疾病能像精神病一樣，給中國(guó)的病人和他們的家庭，帶來如此沉重的羞恥感。民營(yíng)精神病醫(yī)院康寧醫(yī)院的醫(yī)師葉曉丹過去在康寧醫(yī)院門診坐診時(shí)，就曾碰到很多使用假名字的情況，醫(yī)院后來被迫要核對(duì)病人的身份證。還有一些家屬甘愿放棄報(bào)銷，也要把病人帶到異地求醫(yī)。而年輕精神病人的家庭更不愿讓病人拋頭露面，他們更加隱秘，病恥感更加嚴(yán)重?！罢麄€(gè)社會(huì)的歧視和偏見，甚至波及到精神?？漆t(yī)院及醫(yī)務(wù)人員?！本癫♂t(yī)師謝斌說，在政府包分配的年代，一些醫(yī)生、護(hù)士分到了精神病院工作，都是哭著來的，過一兩年就都走了。

“一得精神病，一輩子就完了”———由于過去無藥可救的精神醫(yī)學(xué)史，部分病人表現(xiàn)出的瘋狂狀態(tài)，以及當(dāng)代精神衛(wèi)生知識(shí)的普及欠缺，精神病從整體上被污名化了。

在上海市精神衛(wèi)生中心，對(duì)于重癥精神障礙患者急性期住院的管理是封閉式的，一些病房配有門禁。醫(yī)護(hù)人員告訴記者，只要度過行為怪異、又動(dòng)又鬧的急性期，病人病情穩(wěn)定后其狀態(tài)可與常人無異?！傲粼诰癫≡海∩鲜畮啄甑牟∪?，很多是精神分裂癥病人。他們很難徹底治愈?！比~曉丹說，精神分裂癥分為“陽性”和“陰性”癥狀，陽性癥狀表現(xiàn)為精神亢奮，多動(dòng)不安，比如又唱又跳、嚇人，一般一周就能控制，再經(jīng)過鞏固治療，出院以后堅(jiān)持吃藥，病情基本可以維持穩(wěn)定。陰性癥狀表現(xiàn)為精神活動(dòng)減退，情感淡漠，很難治愈，比如街頭上一些流浪的患者，病人自言自語，但不影響到其他人。

精神病是一種很復(fù)雜的疾病，其中有很多需要澄清的地方，隨著對(duì)疾病理念的擴(kuò)大化，越來越多的人患上了不同程度的精神病。比如，網(wǎng)癮、睡眠障礙都可能是精神疾病。葉曉丹說，有精神科醫(yī)院調(diào)整了科室名稱，比如將“睡眠障礙”單列為一個(gè)科室，以減少病恥感。很多人可能患有抑郁癥或精神分裂癥，但僅僅表現(xiàn)出失眠，所以去失眠科看病，便于家屬接受，不會(huì)被輕易扣上“精神病”的帽子。

但公眾的看法不會(huì)隨著家屬病恥感的減少而改變。中國(guó)的一項(xiàng)學(xué)術(shù)調(diào)查表明，高達(dá)39.6%的市民認(rèn)為精神病人應(yīng)與社區(qū)其他人隔離。

家庭的兩難 2013 年，中國(guó)首部正式實(shí)施的精神衛(wèi)生領(lǐng)域法律《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，今后如無特殊情況，精神障礙患者住院、出院一般實(shí)行“自愿原則”。

北京海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院對(duì)患者病情評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，150 多人符合出院條件。醫(yī)院隨后為此召開家屬座談會(huì)，但幾乎所有患者家屬都在會(huì)上表明，堅(jiān)決反對(duì)患者出院。有的家屬當(dāng)場(chǎng)質(zhì)問醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：“你們?cè)趺茨茏尰颊呋丶夷?？我們有困難啊，沒地方住，回到家我們管不了他……”

精神疾病給中國(guó)社會(huì)造成了很高的疾病負(fù)擔(dān)。2013 年衛(wèi)生部門調(diào)查表明，中國(guó)現(xiàn)有1 億多各類精神障礙者。精神疾病在各類疾病負(fù)擔(dān)中排在首位，約占總負(fù)擔(dān)的20%。當(dāng)這一負(fù)擔(dān)落到單個(gè)家庭時(shí)更顯沉重。精神分裂癥患者第一次發(fā)病通常是在青壯年時(shí)期。在中國(guó)農(nóng)村，這很可能讓一個(gè)家庭因病致貧。一些被稱為“武瘋子”的重癥精神病患者難以得到有效的救治和監(jiān)護(hù)，家屬們把他們關(guān)進(jìn)自制的鐵籠以圖省事。農(nóng)村地區(qū)“鐐銬鎖身”、“豬圈關(guān)兒”等悲情病人報(bào)道不時(shí)見諸報(bào)端。

即使是在城市，家屬拒絕病人回家的例子也屢見不鮮?！缎戮﹫?bào)》曾報(bào)道海淀精神病院一例年輕病人小令的遭遇。醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為，他已基本達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，“經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)得更好一些后，就可以回歸社會(huì)了?！比欢胰怂坪醣恍×钪皻⒑ε训牧盂E嚇壞了。包括母親、妹妹在內(nèi)的家人都堅(jiān)決不同意他出院。母親曾寫信給住在海淀區(qū)精神病院的兒子，“小令，你是個(gè)極孝順的孩子。你病好時(shí)極好，但有一點(diǎn)外界的刺激就容易犯病，你在這里住院，有醫(yī)生護(hù)士看著，媽媽放心。你要有自知之明，這種病終身離不開大夫?！?/p>

“家屬想‘甩包袱’，把醫(yī)院當(dāng)成‘收容所’?！倍辔痪窨漆t(yī)師稱，家屬將病人擱置在精神病院是一個(gè)經(jīng)濟(jì)上的選擇?！艾F(xiàn)在條件較好的地區(qū)，精神病人絕大部分的住院費(fèi)都由醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人只需承擔(dān)極小部分，監(jiān)護(hù)人可能每個(gè)月只出幾百元，甚至完全都不用交?！?/p>

此外，不排除一些監(jiān)護(hù)人不愿讓這些曾經(jīng)的精神病人分享父母遺留的財(cái)產(chǎn)，因此干脆讓他們留在醫(yī)院。長(zhǎng)期住院的許多精神病人沒有配偶、子女，等他們?cè)瓉淼谋O(jiān)護(hù)人———父母過世后，需要由其他家庭成員作為他們的監(jiān)護(hù)人，這樣的病人出院機(jī)會(huì)往往更小。

病人回歸家庭，不僅意味著要花費(fèi)時(shí)間、財(cái)力、精力去在生活上照顧家中的這位病人，家庭還可能要面臨其他額外的壓力。如果精神病患者沒有得到良好的醫(yī)治和康復(fù)，或者因?yàn)橥Ｋ幎l(fā)病，其在發(fā)病狀態(tài)下的行為經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)后，往往不追究刑事責(zé)任，但其監(jiān)護(hù)人卻可能要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。北京某社區(qū)民警宋曉棟（化名）告訴記者，他所在的社區(qū)就曾有一位病人因?yàn)楸O(jiān)護(hù)人出遠(yuǎn)門，沒有看護(hù)好，病人自己沒有服藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，給鄰居造成了財(cái)物損失，派出所調(diào)解不成，曾經(jīng)的近鄰最后只能對(duì)簿公堂。

但至親的冷漠和拒絕也可能成為壓垮這些患者心理防線的最后一根稻草。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的病例顯示，有的精神病人因?yàn)榧彝ゾ芙^造成病情反復(fù)，最終自縊而亡。

風(fēng)險(xiǎn)與被放大的暴力 2015 年6 月8 日晚至9 日凌晨，在一起因精神分裂癥長(zhǎng)期患者引發(fā)的特大涉槍刑事案件中，河北省滄州市肅寧縣公安局的兩名民警在處置過程中不幸犧牲，同時(shí)遇難的還有2 名無辜村民，事件還造成2 名民警、3名村民負(fù)傷。一年前的5 月20日晚，黑龍江省齊齊哈爾市一名精神病患者突然犯病毆打家人，接警后，轄區(qū)依龍鎮(zhèn)派出所民警及輔警趕到該村處置時(shí)，精神病患者點(diǎn)燃警車，刀傷輔警張智超，經(jīng)搶救無效身亡。

這一切恰恰凸顯了精神病人社區(qū)康復(fù)治療方面的缺失。而負(fù)責(zé)處理這些公共安全事件的民警們，則承受了這一缺失必然帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

律師楊衛(wèi)華在接手徐為的案子時(shí)，也曾有過擔(dān)心，但不是擔(dān)心徐為傷人，而是擔(dān)心自己“好心辦壞事”———由于整個(gè)社會(huì)對(duì)精神病人的支持系統(tǒng)還不夠完善，徐為反而容易出事。

精神病人的暴力傾向的確很容易為外界誤讀。上海市精神衛(wèi)生中心謝斌說，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，只有大約5%的精神病人有暴力傾向。對(duì)于這5%范圍內(nèi)的患者傷人事件，“媒體報(bào)道時(shí)若只顧大肆宣傳博眼球，只會(huì)讓這個(gè)群體成為危險(xiǎn)的代名詞，這種行為無疑比那5%的患者更具傷害性?！?/p>

一個(gè)社區(qū)的重癥精神病人有多少，這一點(diǎn)普通人可能難以注意到。

大多數(shù)時(shí)候，他們被低調(diào)地處理了。這可以理解，精神病人的存在可能引起公眾恐慌?！拔覀冚爡^(qū)病人具體的數(shù)字，我不方便告訴你?！北本┨锎迓飞鐓^(qū)精神康復(fù)科治療師張沖說，這可能涉及公共安全的問題，他本人并不懼怕精神病人，但擔(dān)心曝光這個(gè)數(shù)字可能帶來麻煩。

摘自《鳳凰周刊》