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2015-04-29 00:00:00老馬
小康·財(cái)智 2015年11期
二手煙兇猛
家中有孩子的煙民父母大都會避開小寶貝所在的空間過把癮，說明一個(gè)樸素的道理，所謂控?zé)熅褪强刂贫譄焸鞑?。那么，二手煙有多兇猛呢?/p>
世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，2013年全球有500萬死亡人口曾經(jīng)有吸煙史或者處于煙民行列。在因煙辭世的人中，有大約60萬受害于二手煙，約占總數(shù)的12%。整個(gè)20世紀(jì)已經(jīng)有1億人死于與吸煙有關(guān)的疾病。在不控?zé)煹那疤嵯拢?013年的比例，本世紀(jì)可能有1.2億人被二手煙奪走生存權(quán)。
2013年，由中國、美國、英國科學(xué)家組成的研究團(tuán)隊(duì)選擇中國作為范本專門研究二手煙與老年人涉煙健康之間的關(guān)聯(lián)性（中國被認(rèn)為是全球煙民最多的國家），參與者來自中國安徽醫(yī)學(xué)院、英國倫敦國王學(xué)院和美國，研究成果發(fā)表在《職業(yè)及環(huán)境醫(yī)學(xué)》（Journal of Occupational and Environmental Medicine）雜志。
研究背景是，中國有大約6.5億人不得不吸入二手煙，每個(gè)煙民大致會讓另外兩個(gè)不吸煙者被動吸入。中國也是全球老年癡呆癥患者最多的國家，且發(fā)病率呈迅速上升之勢。
研究結(jié)論是：被動吸煙的老年人罹患老年癡呆癥的機(jī)會很大，在被調(diào)查對象中有10%的老年人患有嚴(yán)重的老年癡呆癥。
專業(yè)機(jī)構(gòu)研究認(rèn)為，對外界有害環(huán)境同樣敏感的處于身體發(fā)育期的少兒群體，二手吸入香煙的危害也顯而易見。
2010年，英國皇家醫(yī)生協(xié)會RCP（Royal College of Physicians）發(fā)表一份報(bào)告，題為“Passive Smoking and Children（兒童與被動吸煙）”。報(bào)告認(rèn)為，2010年英國有約21%的人口（英國人口約6200萬）抽煙，與目前北京的煙民比例相若。英國每年因吸入二手煙導(dǎo)致30萬兒童看醫(yī)生，其中有1萬名兒童需要住院。
在具體病種方面，200例患兒為腦膜炎、120000例患兒為中耳炎、20000例患兒為胸肺部感染、22000例患兒為哮喘.在英國每年40例嬰幼兒猝死的病例中，8例（五分之一）與二手煙有關(guān)，這些兒童病例都被確認(rèn)經(jīng)常性處在被動吸煙的環(huán)境中。
該報(bào)告提醒，孩子被動吸煙最可能的制造者是煙民父母。父母都吸煙，孩子被動吸煙的可能性較之非吸煙家庭大9倍。如果一方吸煙，孩子受影響的概率，母親吸煙為6倍、父親吸煙為3倍（一般母親陪伴孩子的時(shí)間相對較多）。報(bào)告特別指出，煙民父母為“保護(hù)”孩子采取的一些貌似“安全”的手段，到另外一間屋子過癮，比如打開窗戶對外面吐霧等等，其實(shí)于事無補(bǔ)，并不會實(shí)質(zhì)上影響孩子被動吸入香煙的結(jié)果。
在專業(yè)界的觀點(diǎn)里，青壯年群體長期被動接受二手煙造成的危害也是顯而易見的。
英國在2007年實(shí)施公共場所禁煙，兩年后的2009年9月，英國衛(wèi)生部發(fā)表報(bào)告評估禁煙效果，結(jié)論是“效果遠(yuǎn)超預(yù)期”。
英國衛(wèi)生部的報(bào)告指出，在此期間英國心肌梗死的發(fā)病率大幅下降了10%，這是事先未曾意料到的。而心肌梗死在英國是危及民眾生命的嚴(yán)重病患之一，2009年之前，英國每年罹患心肌梗死的人多達(dá)27.5萬，其中14.6萬人死亡。
美國心臟協(xié)會（American Heart Association）所屬刊物《Circulation》（循環(huán)）和美國心臟病學(xué)會會刊《Journal of the American College of Cardiology》（美國心臟學(xué)院雜志）發(fā)表的兩篇文章則認(rèn)為，同期英國心肌梗塞的發(fā)病人數(shù)的下降幅度達(dá)26%，相當(dāng)可喜。
《美國心臟學(xué)院雜志》文章的研究領(lǐng)導(dǎo)者詹姆斯·萊特伍德博士認(rèn)為，美歐引入禁煙法之后，心肌梗死發(fā)病率的下降相當(dāng)明顯，第一年就有17%左右降幅，三年累計(jì)可達(dá)36%。他認(rèn)為“心肌梗死的發(fā)病率不可能因禁煙降為零，但在禁煙的舉措下中短期內(nèi)顯著降低發(fā)病率是可能實(shí)現(xiàn)的”。
德國健康專家瑞內(nèi)爾·漢內(nèi)溫克Reiner Hanewinkel和美國健康專家杰姆斯·薩金特James Sargent在2012年分析德國DAK保險(xiǎn)系統(tǒng)360萬參保人的醫(yī)療數(shù)據(jù)后撰文指出，在德國餐飲業(yè)禁煙令發(fā)布之后一年，參保人罹患心血管疾病入院的比率下降了6.8%，心絞痛的發(fā)病率更下降了13%。德國煙草業(yè)聯(lián)合會的企業(yè)家們并不贊同這一結(jié)論，他們認(rèn)為此間心血管病患下降的影響因素不僅僅是餐飲業(yè)禁煙一個(gè)。
控?zé)燂L(fēng)景線
在歐洲，被認(rèn)為實(shí)踐禁煙行動較早的是愛爾蘭。2004年3月29日是愛爾蘭在公共場所禁煙的第一天，全球主流電視媒體派出報(bào)道組在都柏林一家酒館見證了愛爾蘭禁煙令的生效日。
愛爾蘭被稱為“酒館之國”，酒館文化在愛爾蘭傳承良久。酒館文化中有一個(gè)內(nèi)容：煙酒不分家，起初相當(dāng)多的愛爾蘭人并不認(rèn)為可以成功把香煙從愛爾蘭的酒館中趕走。資深煙民、愛爾蘭旅游部長邁克爾·林說： “我曾經(jīng)認(rèn)為這項(xiàng)禁令永遠(yuǎn)也不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)榫坪蜔熓俏覀兾幕囊徊糠??！?/p>
愛爾蘭酒商聯(lián)盟（Vintners’ Federation of Ireland）之前發(fā)表聲明認(rèn)為，禁煙令“無必要、不可行、無道理”，愛爾蘭煙草業(yè)協(xié)會則預(yù)言，餐飲業(yè)、賓館酒店業(yè)將遭受重大“打擊”，損失大約6.5萬個(gè)工作崗位。
禁令生效后一個(gè)月，愛爾蘭衛(wèi)生部門的調(diào)查結(jié)果出乎意料，包括該國當(dāng)時(shí)7800個(gè)酒吧、酒館在內(nèi)的97%的工作場所實(shí)現(xiàn)無煙環(huán)境，民調(diào)顯示當(dāng)時(shí)有80%的煙民給禁煙令投贊成票。
2013年，愛爾蘭無煙研究所（TobaccoFree Research Institute Ireland）發(fā)布該所的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，禁煙10年，愛爾蘭有3700人因此保住性命（愛爾蘭人口約450萬），心臟病發(fā)病率下降26%，中風(fēng)發(fā)病率降低32%，效益顯著。
繼愛爾蘭之后，2004年有挪威、新西蘭，2007年有意大利、英國，2008年有印度、2010年有希臘，2011年有巴西、2014年有俄羅斯加入全國性禁煙的行列。還有一些國家如美國、德國雖未有全國性禁煙法律，但在州一級禁煙。
2002年美國通過了一項(xiàng)法案《Smoke-Free Air Act》（無煙空氣法）。法案規(guī)定，禁止在辦公室、地鐵、酒吧等“帶蓋”的大多數(shù)公共場所吸煙，后來延伸到餐廳、商場。控?zé)焾?zhí)行最強(qiáng)力的被認(rèn)為是美國人口最多的三大城市紐約、芝加哥和洛杉磯，2011年紐約甚至將供民眾散步休閑的公園、沙灘、步行街及廣場“不帶蓋”的場所納入禁煙范圍。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，控?zé)?0年后的2012年，美國的成年煙民從上世紀(jì)60年代的42%下降到19%。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國3億人口有大約4500萬成年煙民，根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（The Journal of the American Medical Association）刊登的文章資料，美國因抽煙引發(fā)的疾病每年花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)960億美元（約合5952億元人民幣）。令美國學(xué)者擔(dān)憂的是，在成年煙民減少數(shù)百萬的同時(shí)，18～25歲的煙民卻在增加，34%的青少年承認(rèn)數(shù)月內(nèi)抽過煙，每年有80萬美國青少年加入煙民隊(duì)伍。
美國食品藥品管理局FDA于2014年草擬了一部新煙草法案并且交予社會公眾討論，征求意見。這部草案的一項(xiàng)內(nèi)容被認(rèn)為頗具爭議。這就是：需要計(jì)算減少抽煙的成本效益，這個(gè)成本效益的計(jì)算參數(shù)是“幸福感”。新法規(guī)認(rèn)為，對減少吸煙帶來的效益，如降低過早死亡和心血管疾病發(fā)病率，需要乘以一個(gè)系數(shù)0.3才是可供參考的實(shí)際價(jià)值，再把這個(gè)價(jià)值與煙民放棄吸煙喪失的幸福感比較，作出是否戒煙的決定。
草案甫一出爐，立即在美國公共衛(wèi)生領(lǐng)域引發(fā)強(qiáng)烈反彈，其中暗含一個(gè)經(jīng)濟(jì)悖論：何處監(jiān)管吸煙越嚴(yán)厲和成功，該處在經(jīng)濟(jì)核算中的損失越大。換言之，控?zé)煶晒ν狭薌DP的后腿，因?yàn)樵摬莅笇⒖責(zé)煹慕?jīng)濟(jì)效益基本“抹殺”了。有學(xué)者認(rèn)為，這個(gè)法案如果兌現(xiàn)，有可能引起煙草業(yè)挑戰(zhàn)控?zé)煼傻男袨椤Ｒ灿袑W(xué)者認(rèn)為，對一直加強(qiáng)控?zé)煹腇DA，這個(gè)新法案的作用是負(fù)面的，會阻礙控?zé)焾?zhí)法。FDA是美國控?zé)煹膱?zhí)法者，由FDA起草的這個(gè)新法案在有些人看來，有執(zhí)法者自己捆住手腳之嫌。
相當(dāng)多的反對意見來自經(jīng)濟(jì)學(xué)界，認(rèn)為該法案在控?zé)煹某杀竞徒?jīng)濟(jì)效益上計(jì)算失誤。這個(gè)失誤來自傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論：認(rèn)為“經(jīng)濟(jì)人”是理性的。但是，吸煙者并非理性經(jīng)濟(jì)人，抽煙往往與青少年時(shí)期的沖動有關(guān)，而戒煙卻因?yàn)橛行陌a很困難。
德國的禁煙則一波三折，從上世紀(jì)70年代開始，西德就開展禁煙運(yùn)動，但經(jīng)過20年的努力才上升到法律層面的操作。1998年德國聯(lián)邦議會討論《保護(hù)不吸煙者法案》（足見切入點(diǎn)是二手煙），但未獲通過，站出來反對的居然是當(dāng)時(shí)的德國健康部部長赫爾斯特·瑟赫菲爾（Horst Seehofer）。8年后的2006年，當(dāng)聯(lián)邦政府再次與社民黨議員聯(lián)手提出禁煙法案時(shí)，再次被否決，這回的強(qiáng)勢反對者是聯(lián)邦法律部長布里吉特·澤普里耶特（Brigitte Zypries），理由是“聯(lián)邦議會不具憲法功能，不能就公共場所是否允許吸煙做決定。”
造成德國禁煙法案兩度流產(chǎn)的主要原因來自經(jīng)濟(jì)考量，最大的反對力量是餐飲業(yè)。德國餐飲業(yè)聯(lián)合會認(rèn)為，實(shí)行禁煙法的國家都對經(jīng)濟(jì)造成過“嚴(yán)重影響”。德國盛行啤酒文化，在酒館抽煙是消費(fèi)者最常見的行為，如果在酒館禁煙，很可能趕走大批消費(fèi)者。2005年，德國政府與餐飲業(yè)聯(lián)合會達(dá)成一個(gè)折衷方案，在不立法的前提下，在面積大于75平方米的提供餐飲的場所，劃分吸煙區(qū)和非吸煙區(qū)，在2008年之前完成。
但8年后原先對禁煙法案持反對意見的前聯(lián)邦健康部長瑟赫菲爾態(tài)度有了180度轉(zhuǎn)變，認(rèn)為必須出臺“特別嚴(yán)格”的禁煙法令。同時(shí)，德國16個(gè)州政府也認(rèn)為應(yīng)該開展禁煙，但對禁煙的細(xì)節(jié)有爭議，以至于州長們召開的相關(guān)會議未能達(dá)成一致意見。2007～2008年間，德國各州自行訂立《保護(hù)不吸煙者法律》，其中最嚴(yán)格的數(shù)巴伐利亞州，當(dāng)年擔(dān)任州長的埃德蒙德·施托依貝爾（Edmund Stoiber）下令“在所有公共建筑內(nèi)和所有餐飲店內(nèi)不許吸煙”。但是也有與巴伐利亞州寬松程度不一的禁煙令，以至于有人調(diào)侃德國人出門應(yīng)該帶上“禁煙地圖”。
2015年5月，德國聯(lián)邦藥物成癮問題專員瑪勒內(nèi)·莫特勒爾（Marlene Mortler）公布報(bào)告顯示，迄今為止，25%的德國成年人經(jīng)常吸煙，比1999年的28%下降了3個(gè)百分點(diǎn)，每年德國有11萬人因吸煙導(dǎo)致的健康問題過早離世，而這是“（通過禁煙）可避免的主要健康問題”。
2008年10月，印度衛(wèi)生部開始在全國實(shí)施禁煙令，禁止吸煙的范圍遍及幾乎所有公共場所，醫(yī)院、學(xué)校、公交車站、機(jī)場、賓館、飯店、歌舞廳等等，僅有家里和公路邊可以吸煙。被抓住的違禁者將被處以5美元的罰款，當(dāng)時(shí)印度人均月收入不到100美元，5美元算“天價(jià)”。
印度禁煙的最大動因也是國民健康損益。政府公布的數(shù)據(jù)認(rèn)為，印度當(dāng)時(shí)的煙民人數(shù)達(dá)2.5億，印度人口年輕化程度高，大部分煙民是青年人。印度衛(wèi)生部認(rèn)為，40%的因病去世者與吸煙有關(guān)（包括二手煙接受者）。
2014年12月，印度傳出該國衛(wèi)生部擱置了一項(xiàng)禁止售賣香煙的法令，當(dāng)日印度幾大煙草公司的股票大漲。印度目前是全球第二大煙草生產(chǎn)國，相關(guān)的出口貿(mào)易每年為印度帶來6000億盧比外匯收入。
電子煙生意
在禁煙的呼聲和行動中，所謂電子煙開始出現(xiàn)在消費(fèi)市場，特別在歐洲發(fā)達(dá)國家很盛行。
電子煙e-cigarettes是一種由人工制品完全取代自然煙草成分的工業(yè)制品，與家用電蚊香大致類似，用一支外形酷似香煙的容器，揮發(fā)出可以替代香煙的氣體。
早在1964年，擔(dān)任美國政府總醫(yī)官Surgeon General的盧瑟·特瑞（Luther L. Terry）就發(fā)表報(bào)告，希望煙草業(yè)研發(fā)“新型香煙”，新型香煙的主要指標(biāo)是低尼古丁和焦油含量。當(dāng)時(shí)美國曾經(jīng)研發(fā)過通過電熱絲加熱液體尼古丁，揮發(fā)出氣體供吸煙者過癮的所謂無煙香煙，但并未流行開。
1970年代美國政府每年投入研發(fā)新型香煙的支出為600萬美元，連醫(yī)學(xué)界專業(yè)機(jī)構(gòu)美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）也認(rèn)為，“可以探索研發(fā)危害性小且能夠滿足煙民嗜好的產(chǎn)品”。
但是，1980年代一樁關(guān)于煙草業(yè)的訴訟打斷了新型低危害型香煙的研發(fā)進(jìn)程，訴訟者指控?zé)煵輼I(yè)隱瞞吸煙危害，誤導(dǎo)消費(fèi)者，故意生產(chǎn)高尼古丁產(chǎn)品令吸煙者產(chǎn)生依賴等等。人們更傾向于為戒煙者提供替代品，并且更注重二手煙的危害與消除，新型香煙的概念逐漸淡化。
2003年，中國人韓力想通過替代品戒煙，發(fā)明了用超聲波霧化丙二醇的電子煙，韓力因此成功申請了發(fā)明專利。韓力的電子煙尼古丁含量可以調(diào)整，還可以加入消費(fèi)者感到愉悅的其他香味。
分析認(rèn)為，電子煙的研發(fā)基于這樣一個(gè)前提：多數(shù)專家認(rèn)可尼古丁的危害是在劑量“很高”時(shí)才會產(chǎn)生。一些用來替代煙癮的方法比如咀嚼含尼古丁的口香糖、給戒煙者使用尼古丁貼片等等。有專家認(rèn)為，這種依賴可能是終身的。
電子煙研發(fā)并面世后，市場效果令倡導(dǎo)者感到鼓舞，贊同的意見認(rèn)為，相當(dāng)多“有戒煙意向”的煙民樂于接受電子煙。因?yàn)檩^之其他的煙草替代方法，電子煙在助力戒煙方面似乎效果更佳。
英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2013年發(fā)文認(rèn)為，電子煙的戒煙效果優(yōu)于尼古丁貼片。通過對新西蘭600余位煙民12個(gè)月的對照實(shí)驗(yàn)，電子煙使用者的戒煙成功率為7.3%，使用尼古丁貼片的為5.8%，使用安慰劑的為4%。
西方煙草業(yè)開始加入電子煙產(chǎn)業(yè)。2013年，中國人韓力的如煙公司與英國第二大煙草供應(yīng)商英國帝國煙草公司達(dá)成專利轉(zhuǎn)讓協(xié)議，以7500萬美元（4.6億元人民幣）的價(jià)格轉(zhuǎn)讓如煙電子煙專利。韓力表示將繼續(xù)研發(fā)電子煙產(chǎn)品，設(shè)想有朝一日電子煙會“完全取代香煙”。
在已經(jīng)推行公共場所禁煙令的國家，電子煙開始迅速流行起來。在英國，據(jù)說有130萬煙民或者已經(jīng)戒煙的前煙民使用電子煙。在美國，電子煙的銷量僅為煙草市場的1%～2%，也即10億～20億美元規(guī)模，但是加入嘗試的人數(shù)增長迅猛，據(jù)估計(jì)有一半的美國煙民使用過電子煙，美國三大煙草商已經(jīng)開始產(chǎn)銷電子煙產(chǎn)品，比如萬寶路旗下Marlboro供應(yīng)商奧馳亞集團(tuán)的電子煙等。
與此同時(shí)，對電子煙的質(zhì)疑和反對聲音分貝也不低，核心爭議在于尼古丁與青少年成癮。美國非吸煙者組織（Americans for Nonsmokers’ Rights）認(rèn)為，電子煙含有的尼古丁還是會引人上癮，增加抽煙者人數(shù)。還有意見認(rèn)為，盡管電子煙中的尼古丁含量遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)香煙，但蒸發(fā)出來的尼古丁和其他毒素還是會影響別人。
青少年對電子煙的追捧也引發(fā)擔(dān)憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，德國青少年中有大約27%的人嘗試過電子煙，比一年之前（2013）增長了19%，這個(gè)擴(kuò)容速度相當(dāng)高。美國疾病控制中心2014年的報(bào)告顯示，2013年有多于26萬原先從未接觸過煙草的美國青少年嘗試了電子煙，而2011年的這個(gè)數(shù)字是7.9萬人，兩年間增加了近3倍。在英國，健康與吸煙委員會（Action on Smoking and Health）， ASH的報(bào)告認(rèn)為，青少年嘗試電子煙的比例2014年是10%，2013年為7%，而其中有90%的人原來就是煙民。
因此，針對電子煙的監(jiān)管已經(jīng)開始，最嚴(yán)厲的要數(shù)美國紐約。2013年年底，紐約市議會通過決議，將電子煙納入與普通香煙一樣的監(jiān)管類型，禁止在公共場所使用電子煙。德國則準(zhǔn)備進(jìn)入立法程序，禁止對青少年出售所有類型的電子煙，無論是否含有尼古丁。英國目前并不禁止售賣電子煙，但準(zhǔn)備在2016年在電子煙市場實(shí)行類似藥品銷售的許可證制度。
新西蘭已經(jīng)將電子煙作為藥品監(jiān)管對象。對電子煙銷售進(jìn)行限制的還有加拿大、澳大利亞、丹麥等。也有完全禁止電子煙銷售的國家，如巴西、新加坡、挪威等。
21世紀(jì)才興起的國家層面引導(dǎo)的控?zé)熜袆由酗@初級。從各方面針對香煙替代品電子煙的關(guān)切和監(jiān)管看，人們基本的共識是，控?zé)煄淼木薮蠼】凳找骈g接地貢獻(xiàn)了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，減少一個(gè)吸煙者就減少一批二手煙受害者，相當(dāng)于減少對應(yīng)的疾病防治開支。
二手煙兇猛
家中有孩子的煙民父母大都會避開小寶貝所在的空間過把癮，說明一個(gè)樸素的道理，所謂控?zé)熅褪强刂贫譄焸鞑?。那么，二手煙有多兇猛呢?/p>
世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，2013年全球有500萬死亡人口曾經(jīng)有吸煙史或者處于煙民行列。在因煙辭世的人中，有大約60萬受害于二手煙，約占總數(shù)的12%。整個(gè)20世紀(jì)已經(jīng)有1億人死于與吸煙有關(guān)的疾病。在不控?zé)煹那疤嵯拢?013年的比例，本世紀(jì)可能有1.2億人被二手煙奪走生存權(quán)。
2013年，由中國、美國、英國科學(xué)家組成的研究團(tuán)隊(duì)選擇中國作為范本專門研究二手煙與老年人涉煙健康之間的關(guān)聯(lián)性（中國被認(rèn)為是全球煙民最多的國家），參與者來自中國安徽醫(yī)學(xué)院、英國倫敦國王學(xué)院和美國，研究成果發(fā)表在《職業(yè)及環(huán)境醫(yī)學(xué)》（Journal of Occupational and Environmental Medicine）雜志。
研究背景是，中國有大約6.5億人不得不吸入二手煙，每個(gè)煙民大致會讓另外兩個(gè)不吸煙者被動吸入。中國也是全球老年癡呆癥患者最多的國家，且發(fā)病率呈迅速上升之勢。
研究結(jié)論是：被動吸煙的老年人罹患老年癡呆癥的機(jī)會很大，在被調(diào)查對象中有10%的老年人患有嚴(yán)重的老年癡呆癥。
專業(yè)機(jī)構(gòu)研究認(rèn)為，對外界有害環(huán)境同樣敏感的處于身體發(fā)育期的少兒群體，二手吸入香煙的危害也顯而易見。
2010年，英國皇家醫(yī)生協(xié)會RCP（Royal College of Physicians）發(fā)表一份報(bào)告，題為“Passive Smoking and Children（兒童與被動吸煙）”。報(bào)告認(rèn)為，2010年英國有約21%的人口（英國人口約6200萬）抽煙，與目前北京的煙民比例相若。英國每年因吸入二手煙導(dǎo)致30萬兒童看醫(yī)生，其中有1萬名兒童需要住院。
在具體病種方面，200例患兒為腦膜炎、120000例患兒為中耳炎、20000例患兒為胸肺部感染、22000例患兒為哮喘.在英國每年40例嬰幼兒猝死的病例中，8例（五分之一）與二手煙有關(guān)，這些兒童病例都被確認(rèn)經(jīng)常性處在被動吸煙的環(huán)境中。
該報(bào)告提醒，孩子被動吸煙最可能的制造者是煙民父母。父母都吸煙，孩子被動吸煙的可能性較之非吸煙家庭大9倍。如果一方吸煙，孩子受影響的概率，母親吸煙為6倍、父親吸煙為3倍（一般母親陪伴孩子的時(shí)間相對較多）。報(bào)告特別指出，煙民父母為“保護(hù)”孩子采取的一些貌似“安全”的手段，到另外一間屋子過癮，比如打開窗戶對外面吐霧等等，其實(shí)于事無補(bǔ)，并不會實(shí)質(zhì)上影響孩子被動吸入香煙的結(jié)果。
在專業(yè)界的觀點(diǎn)里，青壯年群體長期被動接受二手煙造成的危害也是顯而易見的。
英國在2007年實(shí)施公共場所禁煙，兩年后的2009年9月，英國衛(wèi)生部發(fā)表報(bào)告評估禁煙效果，結(jié)論是“效果遠(yuǎn)超預(yù)期”。
英國衛(wèi)生部的報(bào)告指出，在此期間英國心肌梗死的發(fā)病率大幅下降了10%，這是事先未曾意料到的。而心肌梗死在英國是危及民眾生命的嚴(yán)重病患之一，2009年之前，英國每年罹患心肌梗死的人多達(dá)27.5萬，其中14.6萬人死亡。
美國心臟協(xié)會（American Heart Association）所屬刊物《Circulation》（循環(huán)）和美國心臟病學(xué)會會刊《Journal of the American College of Cardiology》（美國心臟學(xué)院雜志）發(fā)表的兩篇文章則認(rèn)為，同期英國心肌梗塞的發(fā)病人數(shù)的下降幅度達(dá)26%，相當(dāng)可喜。
《美國心臟學(xué)院雜志》文章的研究領(lǐng)導(dǎo)者詹姆斯·萊特伍德博士認(rèn)為，美歐引入禁煙法之后，心肌梗死發(fā)病率的下降相當(dāng)明顯，第一年就有17%左右降幅，三年累計(jì)可達(dá)36%。他認(rèn)為“心肌梗死的發(fā)病率不可能因禁煙降為零，但在禁煙的舉措下中短期內(nèi)顯著降低發(fā)病率是可能實(shí)現(xiàn)的”。
德國健康專家瑞內(nèi)爾·漢內(nèi)溫克Reiner Hanewinkel和美國健康專家杰姆斯·薩金特James Sargent在2012年分析德國DAK保險(xiǎn)系統(tǒng)360萬參保人的醫(yī)療數(shù)據(jù)后撰文指出，在德國餐飲業(yè)禁煙令發(fā)布之后一年，參保人罹患心血管疾病入院的比率下降了6.8%，心絞痛的發(fā)病率更下降了13%。德國煙草業(yè)聯(lián)合會的企業(yè)家們并不贊同這一結(jié)論，他們認(rèn)為此間心血管病患下降的影響因素不僅僅是餐飲業(yè)禁煙一個(gè)。
控?zé)燂L(fēng)景線
在歐洲，被認(rèn)為實(shí)踐禁煙行動較早的是愛爾蘭。2004年3月29日是愛爾蘭在公共場所禁煙的第一天，全球主流電視媒體派出報(bào)道組在都柏林一家酒館見證了愛爾蘭禁煙令的生效日。
愛爾蘭被稱為“酒館之國”，酒館文化在愛爾蘭傳承良久。酒館文化中有一個(gè)內(nèi)容：煙酒不分家，起初相當(dāng)多的愛爾蘭人并不認(rèn)為可以成功把香煙從愛爾蘭的酒館中趕走。資深煙民、愛爾蘭旅游部長邁克爾·林說： “我曾經(jīng)認(rèn)為這項(xiàng)禁令永遠(yuǎn)也不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)榫坪蜔熓俏覀兾幕囊徊糠??！?/p>
愛爾蘭酒商聯(lián)盟（Vintners’ Federation of Ireland）之前發(fā)表聲明認(rèn)為，禁煙令“無必要、不可行、無道理”，愛爾蘭煙草業(yè)協(xié)會則預(yù)言，餐飲業(yè)、賓館酒店業(yè)將遭受重大“打擊”，損失大約6.5萬個(gè)工作崗位。
禁令生效后一個(gè)月，愛爾蘭衛(wèi)生部門的調(diào)查結(jié)果出乎意料，包括該國當(dāng)時(shí)7800個(gè)酒吧、酒館在內(nèi)的97%的工作場所實(shí)現(xiàn)無煙環(huán)境，民調(diào)顯示當(dāng)時(shí)有80%的煙民給禁煙令投贊成票。
2013年，愛爾蘭無煙研究所（TobaccoFree Research Institute Ireland）發(fā)布該所的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，禁煙10年，愛爾蘭有3700人因此保住性命（愛爾蘭人口約450萬），心臟病發(fā)病率下降26%，中風(fēng)發(fā)病率降低32%，效益顯著。
繼愛爾蘭之后，2004年有挪威、新西蘭，2007年有意大利、英國，2008年有印度、2010年有希臘，2011年有巴西、2014年有俄羅斯加入全國性禁煙的行列。還有一些國家如美國、德國雖未有全國性禁煙法律，但在州一級禁煙。
2002年美國通過了一項(xiàng)法案《Smoke-Free Air Act》（無煙空氣法）。法案規(guī)定，禁止在辦公室、地鐵、酒吧等“帶蓋”的大多數(shù)公共場所吸煙，后來延伸到餐廳、商場。控?zé)焾?zhí)行最強(qiáng)力的被認(rèn)為是美國人口最多的三大城市紐約、芝加哥和洛杉磯，2011年紐約甚至將供民眾散步休閑的公園、沙灘、步行街及廣場“不帶蓋”的場所納入禁煙范圍。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，控?zé)?0年后的2012年，美國的成年煙民從上世紀(jì)60年代的42%下降到19%。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國3億人口有大約4500萬成年煙民，根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（The Journal of the American Medical Association）刊登的文章資料，美國因抽煙引發(fā)的疾病每年花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)960億美元（約合5952億元人民幣）。令美國學(xué)者擔(dān)憂的是，在成年煙民減少數(shù)百萬的同時(shí)，18～25歲的煙民卻在增加，34%的青少年承認(rèn)數(shù)月內(nèi)抽過煙，每年有80萬美國青少年加入煙民隊(duì)伍。
美國食品藥品管理局FDA于2014年草擬了一部新煙草法案并且交予社會公眾討論，征求意見。這部草案的一項(xiàng)內(nèi)容被認(rèn)為頗具爭議。這就是：需要計(jì)算減少抽煙的成本效益，這個(gè)成本效益的計(jì)算參數(shù)是“幸福感”。新法規(guī)認(rèn)為，對減少吸煙帶來的效益，如降低過早死亡和心血管疾病發(fā)病率，需要乘以一個(gè)系數(shù)0.3才是可供參考的實(shí)際價(jià)值，再把這個(gè)價(jià)值與煙民放棄吸煙喪失的幸福感比較，作出是否戒煙的決定。
草案甫一出爐，立即在美國公共衛(wèi)生領(lǐng)域引發(fā)強(qiáng)烈反彈，其中暗含一個(gè)經(jīng)濟(jì)悖論：何處監(jiān)管吸煙越嚴(yán)厲和成功，該處在經(jīng)濟(jì)核算中的損失越大。換言之，控?zé)煶晒ν狭薌DP的后腿，因?yàn)樵摬莅笇⒖責(zé)煹慕?jīng)濟(jì)效益基本“抹殺”了。有學(xué)者認(rèn)為，這個(gè)法案如果兌現(xiàn)，有可能引起煙草業(yè)挑戰(zhàn)控?zé)煼傻男袨椤Ｒ灿袑W(xué)者認(rèn)為，對一直加強(qiáng)控?zé)煹腇DA，這個(gè)新法案的作用是負(fù)面的，會阻礙控?zé)焾?zhí)法。FDA是美國控?zé)煹膱?zhí)法者，由FDA起草的這個(gè)新法案在有些人看來，有執(zhí)法者自己捆住手腳之嫌。
相當(dāng)多的反對意見來自經(jīng)濟(jì)學(xué)界，認(rèn)為該法案在控?zé)煹某杀竞徒?jīng)濟(jì)效益上計(jì)算失誤。這個(gè)失誤來自傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論：認(rèn)為“經(jīng)濟(jì)人”是理性的。但是，吸煙者并非理性經(jīng)濟(jì)人，抽煙往往與青少年時(shí)期的沖動有關(guān)，而戒煙卻因?yàn)橛行陌a很困難。
德國的禁煙則一波三折，從上世紀(jì)70年代開始，西德就開展禁煙運(yùn)動，但經(jīng)過20年的努力才上升到法律層面的操作。1998年德國聯(lián)邦議會討論《保護(hù)不吸煙者法案》（足見切入點(diǎn)是二手煙），但未獲通過，站出來反對的居然是當(dāng)時(shí)的德國健康部部長赫爾斯特·瑟赫菲爾（Horst Seehofer）。8年后的2006年，當(dāng)聯(lián)邦政府再次與社民黨議員聯(lián)手提出禁煙法案時(shí)，再次被否決，這回的強(qiáng)勢反對者是聯(lián)邦法律部長布里吉特·澤普里耶特（Brigitte Zypries），理由是“聯(lián)邦議會不具憲法功能，不能就公共場所是否允許吸煙做決定。”
造成德國禁煙法案兩度流產(chǎn)的主要原因來自經(jīng)濟(jì)考量，最大的反對力量是餐飲業(yè)。德國餐飲業(yè)聯(lián)合會認(rèn)為，實(shí)行禁煙法的國家都對經(jīng)濟(jì)造成過“嚴(yán)重影響”。德國盛行啤酒文化，在酒館抽煙是消費(fèi)者最常見的行為，如果在酒館禁煙，很可能趕走大批消費(fèi)者。2005年，德國政府與餐飲業(yè)聯(lián)合會達(dá)成一個(gè)折衷方案，在不立法的前提下，在面積大于75平方米的提供餐飲的場所，劃分吸煙區(qū)和非吸煙區(qū)，在2008年之前完成。
但8年后原先對禁煙法案持反對意見的前聯(lián)邦健康部長瑟赫菲爾態(tài)度有了180度轉(zhuǎn)變，認(rèn)為必須出臺“特別嚴(yán)格”的禁煙法令。同時(shí)，德國16個(gè)州政府也認(rèn)為應(yīng)該開展禁煙，但對禁煙的細(xì)節(jié)有爭議，以至于州長們召開的相關(guān)會議未能達(dá)成一致意見。2007～2008年間，德國各州自行訂立《保護(hù)不吸煙者法律》，其中最嚴(yán)格的數(shù)巴伐利亞州，當(dāng)年擔(dān)任州長的埃德蒙德·施托依貝爾（Edmund Stoiber）下令“在所有公共建筑內(nèi)和所有餐飲店內(nèi)不許吸煙”。但是也有與巴伐利亞州寬松程度不一的禁煙令，以至于有人調(diào)侃德國人出門應(yīng)該帶上“禁煙地圖”。
2015年5月，德國聯(lián)邦藥物成癮問題專員瑪勒內(nèi)·莫特勒爾（Marlene Mortler）公布報(bào)告顯示，迄今為止，25%的德國成年人經(jīng)常吸煙，比1999年的28%下降了3個(gè)百分點(diǎn)，每年德國有11萬人因吸煙導(dǎo)致的健康問題過早離世，而這是“（通過禁煙）可避免的主要健康問題”。
2008年10月，印度衛(wèi)生部開始在全國實(shí)施禁煙令，禁止吸煙的范圍遍及幾乎所有公共場所，醫(yī)院、學(xué)校、公交車站、機(jī)場、賓館、飯店、歌舞廳等等，僅有家里和公路邊可以吸煙。被抓住的違禁者將被處以5美元的罰款，當(dāng)時(shí)印度人均月收入不到100美元，5美元算“天價(jià)”。
印度禁煙的最大動因也是國民健康損益。政府公布的數(shù)據(jù)認(rèn)為，印度當(dāng)時(shí)的煙民人數(shù)達(dá)2.5億，印度人口年輕化程度高，大部分煙民是青年人。印度衛(wèi)生部認(rèn)為，40%的因病去世者與吸煙有關(guān)（包括二手煙接受者）。
2014年12月，印度傳出該國衛(wèi)生部擱置了一項(xiàng)禁止售賣香煙的法令，當(dāng)日印度幾大煙草公司的股票大漲。印度目前是全球第二大煙草生產(chǎn)國，相關(guān)的出口貿(mào)易每年為印度帶來6000億盧比外匯收入。
電子煙生意
在禁煙的呼聲和行動中，所謂電子煙開始出現(xiàn)在消費(fèi)市場，特別在歐洲發(fā)達(dá)國家很盛行。
電子煙e-cigarettes是一種由人工制品完全取代自然煙草成分的工業(yè)制品，與家用電蚊香大致類似，用一支外形酷似香煙的容器，揮發(fā)出可以替代香煙的氣體。
早在1964年，擔(dān)任美國政府總醫(yī)官Surgeon General的盧瑟·特瑞（Luther L. Terry）就發(fā)表報(bào)告，希望煙草業(yè)研發(fā)“新型香煙”，新型香煙的主要指標(biāo)是低尼古丁和焦油含量。當(dāng)時(shí)美國曾經(jīng)研發(fā)過通過電熱絲加熱液體尼古丁，揮發(fā)出氣體供吸煙者過癮的所謂無煙香煙，但并未流行開。
1970年代美國政府每年投入研發(fā)新型香煙的支出為600萬美元，連醫(yī)學(xué)界專業(yè)機(jī)構(gòu)美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）也認(rèn)為，“可以探索研發(fā)危害性小且能夠滿足煙民嗜好的產(chǎn)品”。
但是，1980年代一樁關(guān)于煙草業(yè)的訴訟打斷了新型低危害型香煙的研發(fā)進(jìn)程，訴訟者指控?zé)煵輼I(yè)隱瞞吸煙危害，誤導(dǎo)消費(fèi)者，故意生產(chǎn)高尼古丁產(chǎn)品令吸煙者產(chǎn)生依賴等等。人們更傾向于為戒煙者提供替代品，并且更注重二手煙的危害與消除，新型香煙的概念逐漸淡化。
2003年，中國人韓力想通過替代品戒煙，發(fā)明了用超聲波霧化丙二醇的電子煙，韓力因此成功申請了發(fā)明專利。韓力的電子煙尼古丁含量可以調(diào)整，還可以加入消費(fèi)者感到愉悅的其他香味。
分析認(rèn)為，電子煙的研發(fā)基于這樣一個(gè)前提：多數(shù)專家認(rèn)可尼古丁的危害是在劑量“很高”時(shí)才會產(chǎn)生。一些用來替代煙癮的方法比如咀嚼含尼古丁的口香糖、給戒煙者使用尼古丁貼片等等。有專家認(rèn)為，這種依賴可能是終身的。
電子煙研發(fā)并面世后，市場效果令倡導(dǎo)者感到鼓舞，贊同的意見認(rèn)為，相當(dāng)多“有戒煙意向”的煙民樂于接受電子煙。因?yàn)檩^之其他的煙草替代方法，電子煙在助力戒煙方面似乎效果更佳。
英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2013年發(fā)文認(rèn)為，電子煙的戒煙效果優(yōu)于尼古丁貼片。通過對新西蘭600余位煙民12個(gè)月的對照實(shí)驗(yàn)，電子煙使用者的戒煙成功率為7.3%，使用尼古丁貼片的為5.8%，使用安慰劑的為4%。
西方煙草業(yè)開始加入電子煙產(chǎn)業(yè)。2013年，中國人韓力的如煙公司與英國第二大煙草供應(yīng)商英國帝國煙草公司達(dá)成專利轉(zhuǎn)讓協(xié)議，以7500萬美元（4.6億元人民幣）的價(jià)格轉(zhuǎn)讓如煙電子煙專利。韓力表示將繼續(xù)研發(fā)電子煙產(chǎn)品，設(shè)想有朝一日電子煙會“完全取代香煙”。
在已經(jīng)推行公共場所禁煙令的國家，電子煙開始迅速流行起來。在英國，據(jù)說有130萬煙民或者已經(jīng)戒煙的前煙民使用電子煙。在美國，電子煙的銷量僅為煙草市場的1%～2%，也即10億～20億美元規(guī)模，但是加入嘗試的人數(shù)增長迅猛，據(jù)估計(jì)有一半的美國煙民使用過電子煙，美國三大煙草商已經(jīng)開始產(chǎn)銷電子煙產(chǎn)品，比如萬寶路旗下Marlboro供應(yīng)商奧馳亞集團(tuán)的電子煙等。
與此同時(shí)，對電子煙的質(zhì)疑和反對聲音分貝也不低，核心爭議在于尼古丁與青少年成癮。美國非吸煙者組織（Americans for Nonsmokers’ Rights）認(rèn)為，電子煙含有的尼古丁還是會引人上癮，增加抽煙者人數(shù)。還有意見認(rèn)為，盡管電子煙中的尼古丁含量遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)香煙，但蒸發(fā)出來的尼古丁和其他毒素還是會影響別人。
青少年對電子煙的追捧也引發(fā)擔(dān)憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，德國青少年中有大約27%的人嘗試過電子煙，比一年之前（2013）增長了19%，這個(gè)擴(kuò)容速度相當(dāng)高。美國疾病控制中心2014年的報(bào)告顯示，2013年有多于26萬原先從未接觸過煙草的美國青少年嘗試了電子煙，而2011年的這個(gè)數(shù)字是7.9萬人，兩年間增加了近3倍。在英國，健康與吸煙委員會（Action on Smoking and Health）， ASH的報(bào)告認(rèn)為，青少年嘗試電子煙的比例2014年是10%，2013年為7%，而其中有90%的人原來就是煙民。
因此，針對電子煙的監(jiān)管已經(jīng)開始，最嚴(yán)厲的要數(shù)美國紐約。2013年年底，紐約市議會通過決議，將電子煙納入與普通香煙一樣的監(jiān)管類型，禁止在公共場所使用電子煙。德國則準(zhǔn)備進(jìn)入立法程序，禁止對青少年出售所有類型的電子煙，無論是否含有尼古丁。英國目前并不禁止售賣電子煙，但準(zhǔn)備在2016年在電子煙市場實(shí)行類似藥品銷售的許可證制度。
新西蘭已經(jīng)將電子煙作為藥品監(jiān)管對象。對電子煙銷售進(jìn)行限制的還有加拿大、澳大利亞、丹麥等。也有完全禁止電子煙銷售的國家，如巴西、新加坡、挪威等。
21世紀(jì)才興起的國家層面引導(dǎo)的控?zé)熜袆由酗@初級。從各方面針對香煙替代品電子煙的關(guān)切和監(jiān)管看，人們基本的共識是，控?zé)煄淼木薮蠼】凳找骈g接地貢獻(xiàn)了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，減少一個(gè)吸煙者就減少一批二手煙受害者，相當(dāng)于減少對應(yīng)的疾病防治開支。
