臨床醫(yī)師淺談冠心病

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指心臟的主要血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是最常見的心臟疾病，老百姓口中常說的心臟病，指的就是冠心病。

冠心病發(fā)生發(fā)展

人體心臟的冠狀動(dòng)脈就好比房屋的水管，剛裝修好的新房，水管光滑潔凈，隨著年歲增長，日積月累，水管慢慢生銹，加之殘?jiān)逊e，水管就有發(fā)生水流不暢甚至堵塞的可能。而導(dǎo)致水管生銹的原因除了水管本身的質(zhì)量外，生活中產(chǎn)生的各種廢棄物的腐蝕也是原因之一。人體冠狀動(dòng)脈同樣如此，遺傳因素就好比水管本身的質(zhì)量因素，有冠心病家族史的人群，患冠心病機(jī)率是無家族史人群的5～7倍。但是，這并不意味著有冠心病家族史的人“命中注定”要患冠心病。冠心病與遺傳性疾病有明顯區(qū)別。就像水管生銹到堵塞還有很多其他因素參與，像酸堿物質(zhì)腐蝕、殘?jiān)^多等等。實(shí)際上，絕大多數(shù)疾病都是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的。吸煙就是“腐蝕”冠狀動(dòng)脈的一大因素，它會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受損毛糙，從而出現(xiàn)殘?jiān)练e。有研究顯示，吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者大5倍。高血壓、糖尿病也是冠心病的兩大致病因素，同吸煙一樣，它們都能導(dǎo)致血管受損。而肥胖和高脂血癥就如同過多的食物殘?jiān)?，也是?dǎo)致血流不暢甚至堵塞的因素。年齡（男性大于55歲，女性大于65歲）就像水管慢慢老化一樣，冠狀動(dòng)脈同樣隨著年齡增長會(huì)慢慢老化，毛糙，僵硬。

綜上所述，遺傳因素、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、年齡（男性大于55歲，女性大于65歲）都是冠心病的危險(xiǎn)因素。所幸的是，這些危險(xiǎn)因素中，除遺傳因素和年齡外都是可防、可控的。因此，從現(xiàn)在開始，積極改善生活方式，盡可能地遠(yuǎn)離各種冠心病危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

冠心病臨床類型

冠心病根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可以分為五大類型。

1.隱匿型或無癥狀型冠心?。杭椿颊咂剿?zé)o任何不適表現(xiàn)，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.心絞痛：是臨床較為常見的一型，多表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌、胸悶、胸痛等，數(shù)分鐘可自行緩解。此型雖稱為心絞痛，但并不是只有胸痛才叫心絞痛，個(gè)體差異不同，臨床表現(xiàn)不同，有人可能僅僅表現(xiàn)為心慌或是胸部不適感，有人甚至表現(xiàn)為牙痛，只要是短暫心肌缺血缺氧導(dǎo)致的，都叫心絞痛。

3.心肌梗死：是最為嚴(yán)重的類型之一，多表現(xiàn)為劇烈而持續(xù)胸痛或胸悶，甚至腹痛，間或反射至背部或左上肢，多伴有出汗，瀕死感，不能自行緩解。此型死亡率較高，即使在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，仍有4%～8%死亡率。

4.缺血性心肌?。捍诵鸵詺獯?、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)為主，胸痛癥狀往往不明顯。

5.猝死型：許多突發(fā)的心臟性死亡可能屬于此型。

冠心病發(fā)作誘因

任何引起需氧增加或供氧減少的因素都有可能導(dǎo)致冠心病發(fā)作。如重體力活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、用力大便、進(jìn)食大量脂肪餐、血壓劇升、低血壓、出血、貧血、脫水、感染等均可導(dǎo)致冠心病發(fā)作，但是否發(fā)作還與患者病變嚴(yán)重程度及機(jī)體情況等因素有關(guān)。冠心病患者應(yīng)盡量避免上述誘因，防止疾病發(fā)作。

冠心病治療

冠心病治療分為藥物治療、介入治療、冠脈搭橋手術(shù)等。根據(jù)病變程度不同選擇不同治療方案，但藥物治療貫穿冠心病治療始終。藥物治療以抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、減輕心肌耗氧、營養(yǎng)心肌細(xì)胞為主。