讓合理、安全用藥知識走進千家萬戶（十九）

（接上期）

第五講 失眠與失眠的治療藥物

睡眠是人體重要的生理過程，良好的睡眠對人的精力、體力的恢復(fù)及兒童的生長發(fā)育都是十分重要的。充足的睡眠能增強機體的免疫力，有助于人體抵御病原微生物的侵襲，加快病損的恢復(fù)。因此，人體是不能缺少睡眠的，而且需要充足的睡眠。人一生中大約40%的時間在睡眠中度過，充足的睡眠并不取決于睡眠時間的長短，而在于睡眠的質(zhì)量，睡眠的質(zhì)量表現(xiàn)在淺睡眠與深睡眠時腦電波的不同，淺睡眠并不解乏，深睡眠哪怕時間很短，但質(zhì)量很好，仍可使疲勞的大腦和身體得到恢復(fù)。

睡眠又是一個有周期性節(jié)律的主動生理過程，很多內(nèi)、外因素可以影響它而發(fā)生改變。長時間剝奪睡眠或失眠的危害性很大，它給人體造成過度的消耗，也會給健康帶來不良影響。失眠是最常見的睡眠障礙問題，約有20%～40%的成年人不同程度地感到睡眠有障礙，其中女性多于男性，它可能由某種精神障礙、情緒激動、吸毒、飲酒、呼吸障礙造成，也可能由與睡眠有關(guān)的肌痙攣、下肢不寧綜合征或其他藥物性和環(huán)境因素所造成。

1.失眠的診斷標準

失眠癥的診斷標準：①以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體或精神障礙癥狀的一部分。

失眠表現(xiàn)的量化標準：①入睡困難：指入睡潛伏期≥30分鐘。②睡眠不實：指睡眠中覺醒的次數(shù)過多和/或時間過長，包括全夜≥5分鐘的覺醒在2次以上；全夜覺醒時間≥40分鐘；覺醒時間占睡眠總時間的10%以上。③睡眠表淺：主要是指無快動眼睡眠（NREM）的3期和4期的深睡減少，不足睡眠總時間的10%；快動眼睡眠（REM）比例的減少也表明睡眠深度不足。④早醒：指睡覺覺醒的時間較平時正常的覺醒時間提前30分鐘。⑤睡眠不足：指成人睡眠總時間不足6.5小時，或睡眠效率（即全夜睡眠總時間與記錄時間之比）≤80%，在青少年或老年人中，則應(yīng)分別以<90%和<65%為睡眠不足標準。⑥睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)：指NREM/ REM睡眠周期<3次，和/或NREM和 REM睡眠時間比例失常。

2.失眠的分類及表現(xiàn)形式

失眠一般可分為短暫性、短期性和長期失眠。短暫性失眠一般指患者失眠時間少于一周，多與突發(fā)原因有關(guān)，比如遇到突然的打擊或刺激，或外出和旅游改變生活環(huán)境；短期性失眠指患者失眠時間維持在一星期與一個月之間，常與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)有關(guān)（工作、學(xué)習(xí)、考試等）。長期失眠即慢性失眠，指患者失眠時間在一個月以上，大多由于精神障礙所致，如嚴重的抑郁癥、精神分裂癥或藥物成癮等疾病，其持續(xù)時間更長。失眠的表現(xiàn)形式有：①入睡困難；②不能熟睡；③早醒、醒后無法再入睡；④頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；⑤睡過之后精力沒有恢復(fù)；⑥發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；⑦容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；⑧很多失眠的人喜歡胡思亂想。多數(shù)人表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期過長，容易表現(xiàn)出煩躁不安。

3.引起失眠的原因

導(dǎo)致失眠的原因多種多樣，但歸納起來大致可分成4類：①應(yīng)急狀態(tài)或環(huán)境改變（環(huán)境、工作、飲食、家庭等），破壞了人體的正常生活或生物學(xué)規(guī)律，如吵鬧的睡眠環(huán)境、睡眠環(huán)境過于明亮、污染、過度擁擠等均可引起失眠；②患有精神性或軀體性疾病，如消化不良、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、心臟病、糖尿病、哮喘、鼻竇炎、潰瘍病等可引起失眠； ③不適當?shù)乃幬镉绊懀ǔ砂a）；④精神原因：如壓力很大、過度憂慮、緊張或焦慮、悲傷或抑郁、生氣等均容易出現(xiàn)睡眠問題。在引起失眠的眾多的原因中，最重要的是心理精神因素，它可以占到慢性失眠患者的65%，反過來，失眠又能影響到人的心理，失眠使人精力不足，精神萎靡，注意力不集中，情緒低沉，并影響到人的學(xué)習(xí)和工作。長期失眠使人感受能力降低，記憶力減退，思維的靈活性降低。但是，失眠對人的心理影響程度取決于失眠患者的心理狀態(tài)和對失眠的認識態(tài)度。

4.可引起失眠的常見藥物

（1）降血壓藥：如甲基多巴、可樂定等，若用量較大，在睡前服用會引起失眠甚至嚴重失眠。 （2）抗心律失常藥：如心得安、普魯卡因胺等，均對睡眠有影響。

（3）利尿藥：在治療心臟性水腫、肺水腫、腎性水腫、肝硬化腹水等疾病時，常用速尿、利尿酸、雙氫克尿塞等藥物，這些藥物可引起血鉀過低，會導(dǎo)致失眠。同時，服藥引起的夜間多尿，也會使人睡不安寧。

（4）鎮(zhèn)靜催眠藥：安定等藥物用量過大，可出現(xiàn)白天過度鎮(zhèn)靜，活動減少，夜間煩躁，通宵難眠的副作用。如果突然撤掉催眠藥會引起一系列精神和軀體癥狀，如興奮、不安、失眠、肌肉震顫甚至抽搐，即戒斷癥狀。

（5）其他類：丙咪嗪、多慮平、阿米替林、利他林、苯丙胺等抗抑郁癥藥物，氨茶堿、麻黃素等平喘藥，甲碘胺、甲狀腺素粉等激素類藥物均會使人興奮，難以入睡。 抗腫瘤藥、抗癲癇藥、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等藥物也可影響睡眠，咖啡因、綠茶等飲料也可引起短暫性失眠。

5.用于治療失眠的藥物

失眠的治療最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，較理想的是綜合治療，涉及心理治療、行為療法和藥物治療等。有效的安眠藥應(yīng)能使人較快地產(chǎn)生困倦感，從而加速進入睡眠，并能維持較長時間的近似生理的睡眠狀態(tài)，且清醒后不應(yīng)遺留藥物的延續(xù)作用。目前治療失眠的藥物已經(jīng)從巴比妥類向苯二氮卓類過渡，這些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有抑制作用，會不同程度地產(chǎn)生依賴性、戒斷癥狀和宿醉現(xiàn)象。這類藥物屬精神藥品，需在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用。當前新型非苯二氮卓類藥物，如唑比坦、左匹克隆、扎來普隆等已廣泛應(yīng)用，這些藥物的選擇性更強、效果更好、副作用更小。此外，從傳統(tǒng)中藥或民間植物藥中得到的一些天然產(chǎn)物具有寧心安神作用，可用于失眠的輔助治療，有廣闊的應(yīng)用前景。

（未完待續(xù)）