冠心病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)

實(shí)例：程爺爺，60歲，是個(gè)特別注重自己身體的老人，近2年以來出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，伴胸痛。近2月加重，入院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”。醫(yī)師告知患者及其家屬要低鹽、低脂、低膽固醇，高維生素、高纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食以及適度的運(yùn)動(dòng)?；丶液笏刻靾?jiān)持30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，只吃玉米、紅薯，而且飯量減為以前的一半不到，一周后便出現(xiàn)腹脹腹瀉，全身無力。立即送醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)低血糖，給予搶救。

解析（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部 張衛(wèi)芳）：日常生活中冠心病的飲食和運(yùn)動(dòng)想必也是很多患者最關(guān)注的問題，因?yàn)榛颊咴谥委熯^程中如果沒有營養(yǎng)和健康的飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對于治療是很不利的。冠心病發(fā)作的患者逐年增多，有些心慌胸悶老人用藥后效果不明顯，很有可能是與其飲食和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因?yàn)轱嬍巢划?dāng)往往會誘發(fā)或加重冠心病的病情。而冠心病患者是否需要運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也要因患者實(shí)際情況來決定。那么，讓我們一起來了解一下相關(guān)冠心病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)吧。

（1）堅(jiān)持地中海飲食模式。地中海飲食是指有利于健康的，簡單、清淡、低鹽以及富含營養(yǎng)的飲食。地中海式飲食是以自然的營養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，包括橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類，加上適量的紅酒和大蒜，再輔以獨(dú)特調(diào)料的烹飪方式，是一種特殊的飲食方式。目前地中海飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為世界上公認(rèn)的最有益于冠心病患者健康的飲食模式。冠心病患者不管接受什么藥物治療，都應(yīng)該常規(guī)遵循地中海飲食模式。即遵循“三低二高一優(yōu)”的原則，選擇低鹽、低脂、低膽固醇，高維生素、高纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。也就是說，患者平時(shí)應(yīng)該多吃新鮮蔬菜，以及水果、黑木耳或者是豆制品；適當(dāng)吃一些瘦肉，以及魚類；盡量避免吃過于油膩或高脂肪的食物。一般每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷類250～400g，魚、禽、肉、蛋125～225g（魚蝦類50～100g，畜、禽肉50～75g，蛋類25～50g），相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油<25g，每日飲水量至少1200mL；減少鈉的攝入，在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上先減少30%，逐步達(dá)到每天食鹽攝入在5g以內(nèi)，增加鉀鹽攝入，每日鉀鹽≥4.7g（含鉀多的食物有堅(jiān)果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果，以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。

（2）日常要注意禁食冷飲，比如說氣溫高時(shí)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，很多時(shí)候一旦進(jìn)食冷飲，大多數(shù)患者腸道突然受刺激，或者引起全身血管立即收縮，血壓突然升高，這時(shí)容易突發(fā)心絞痛、心肌梗死和腦溢血。

（3）要注意避免飲食誤區(qū)，即走極端。①過分的限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)。雖然冠心病患者要注意忌口，不可過飽或過激?？刂茻崃?，清淡飲食，這類健康飲食習(xí)慣已被越來越多的人所接受，但許多老人卻走了極端，飲食量過小，鍛煉量過大，結(jié)果導(dǎo)致低血糖、貧血等一系列營養(yǎng)不良綜合征。其實(shí)非高脂血癥和肥胖者，不必刻意控制飲食熱量。另外，70歲以上老人不建議減肥。②過度重視粗纖維。患者適當(dāng)增加膳食纖維的攝入是有益的，但是很少有人知道，多吃膳食纖維也會降低其他營養(yǎng)物質(zhì)的利用率。專家發(fā)現(xiàn)，很多有冠心病的老人不考慮自己的胃腸消化功能，過度重視粗纖維。每天不是玉米、紅薯，就是豆腐、黃豆芽，結(jié)果造成腹脹腹瀉、乏力氣短。

對于冠心病患者的運(yùn)動(dòng)，首先應(yīng)明白哪些患者可參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)，即穩(wěn)定型冠心病（包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛）、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，而急性心梗亞急性期或者急性期不建議做運(yùn)動(dòng)。而運(yùn)動(dòng)的方式主要選擇有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。有節(jié)律的舞蹈、中國傳統(tǒng)的拳操等也是合適的運(yùn)動(dòng)方式。每次一般運(yùn)動(dòng)20～40分鐘。建議初始從20分鐘開始，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)頻率每周鍛煉3～5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%～80%。體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對于體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%，通常合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是早晨起床時(shí)感覺舒適，無疲勞感。判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適的最簡單的方式是：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話。最后應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)必須要有三個(gè)階段，即準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng)的活動(dòng)強(qiáng)度較小，目的是充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶，也使心血管系統(tǒng)得到準(zhǔn)備。訓(xùn)練活動(dòng)又分持續(xù)訓(xùn)練和間斷訓(xùn)練，后者更適合冠心病患者。結(jié)束活動(dòng)又稱為整理，目的在于使高度活躍的心血管系統(tǒng)逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)，一般采用小強(qiáng)度放松性運(yùn)動(dòng)。

飲食和運(yùn)動(dòng)是冠心病患者不能忽視的，但同時(shí)冠心病患者還要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，不抽煙喝酒，以便更好地治療冠心病。