治療冠心病的主要藥物的不良反應(yīng)及防治

實例：患者，男，68歲。因冠心病給予辛伐他汀10 mg晚上口服，服藥后患者出現(xiàn)頭痛及全身不適繼而腓腸肌疼痛，下地行走困難，急查肌酸激酶（CK）為 500 U/L，立即停藥，3天后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，查肌酸激酶恢復(fù)正常。

解析（長沙市第四醫(yī)院藥劑科 唐蜜蜜）：從該病例可以看出患者用藥之初就發(fā)生并發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng)，采取停藥措施后患者恢復(fù)正常。為了避免一些藥物的不良反應(yīng)，我們應(yīng)該積極的監(jiān)控并預(yù)防，使其發(fā)揮最佳的治療效果。下面我們介紹常用的治療冠心病藥物的不良反應(yīng)及防治。

1.硝酸酯類藥物。目前，臨床運用的主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯和單硝基山梨醇酯。這類藥物的常見不良反應(yīng)有低血壓、頭痛、潮紅、心動過速等，使用該類藥物時應(yīng)小劑量開始，逐漸增加劑量，并密切觀察血壓變化。如與其它擴(kuò)血管藥物或大劑量利尿劑合用時，應(yīng)考慮減少利尿劑或擴(kuò)血管藥物的劑量。另外該類藥物長期應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，因此患者使用該類藥物時每天至少有6～8小時的無硝酸酯期。

2.他汀類調(diào)脂藥。該類藥物已經(jīng)成為冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物之一。常見的不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉癥狀、肌酶譜升高、消化道癥狀等。因此使用該類藥物時如出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)減少用藥劑量或停藥。

3.抗血小板藥物。該類藥物主要有阿司匹林和氯吡格雷，這類藥物可能增加出血風(fēng)險，因此在用藥期間需要留意有無出血表現(xiàn)，是否出現(xiàn)消化道癥狀，使用該類藥物的患者如果需要接受其它手術(shù)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師，由醫(yī)師決定處理方法。

4.β受體阻滯劑。用于臨床的主要有美托洛爾、比索洛爾等。常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、支氣管痙攣、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，可加重外周循環(huán)性疾病和心力衰竭等，還可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常、抑郁、陽痿、掩蓋低血糖癥狀，因此使用此類藥物時要控制好劑量，在體位變化時動作應(yīng)緩慢，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時減量或停藥，并且禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者，對閉塞性外周血管病的患者應(yīng)禁用或慎用，用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應(yīng)考慮停用或減量β受體阻滯劑；出現(xiàn)II度或II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)停用或減量β受體阻滯劑。

對于心力衰竭患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)特別注意以下幾點：①充分利尿，基本獲得患者的干體重；②病情相對穩(wěn)定，已停靜脈用藥，改口服藥2周以上；③很低的起始劑量（如美托洛爾6.25mg ，12h；比索洛爾1.25mg ，d），無不適逐漸增量至目標(biāo)劑量；④注意可能發(fā)生其他不良反應(yīng)，如低血壓等；⑤對癥狀不穩(wěn)定或需要住院治療的心功能IV級患者，不推薦使用β受體阻滯劑；⑥急性左心衰患者，禁用β受體阻滯劑。

5.鈣離子拮抗劑。常用的有硝苯地平、維拉帕米等，這類藥物常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘、脛前踝部水腫等，使用此類藥物時應(yīng)注意變換體位時速度應(yīng)慢，必要時降低藥物劑量，遇到這些不良反應(yīng)時應(yīng)減量、停藥或換用其他藥物，使用此類藥物時注意避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，對存在竇房結(jié)、房室結(jié)病變的患者，禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑，對伴有心力衰竭患者，不推薦使用鈣拮抗劑。